Пневмонэктомия осложнения

Пневмонэктомия осложнения

ПНЕВМОНЭКТОМИЯ (греч, pneumon легкое + ektome иссечение, удаление; син. пульмонэктомия, пневмэктомия) — операция полного удаления легкого.

Первую успешную П. при нагноительном процессе в легком произвел в 1931 г.

Оглавление:

Ниссен (R. Nissen). Э. Грэм в 1933 г. удалил легкое по поводу рака, а Ринхофф (W. Rienhoff) впервые успешно сделал П. с раздельной обработкой элементов корня легкого. В СССР В. Н. Шамов в 1946 г. произвел успешную П. при бронхоэктазах, а А. Н. Бакулев — при раке легкого. В 1947 г. Л. К. Богуш с успехом удалил легкое при туберкулезе, Б. К. Осипов — при множественных абсцессах, В. Казанский — при саркоме.

Содержание

Показания

П. производят при раке легкого, хрон, гнойных заболеваниях и туберкулезе легких, иногда при травме легкого. При раке легкого П. у 40—45% операбельных больных является единственно возможным радикальным вмешательством. У больных с хрон, гнойными заболеваниями легких показания к П. определяются клин, течением и морфол. изменениями в легком (большие или множественные хрон, абсцессы легкого, распространенные бронхоэктазы на фоне пневмофиброза или цирроза, множественные нагноившиеся кисты легких). При туберкулезе П. показана в случаях одностороннего фиброзно-кавернозного процесса с гигантской каверной или циррозом легкого, обширного поражения легкого при одновременном наличии туберкулезной эмпиемы плевры или распространенных бронхоэктазов. При травмах легкого П. производят редко: при обширном размозжении легочной ткани или таких повреждениях корня легкого, когда восстановительная операция невозможна. У больных с легочными заболеваниями, осложнившимися кровотечениями, бурным прогрессированием гнойно-гангренозного процесса, а также с тяжелыми травмами груди показания к П. могут быть неотложными или срочными.

Противопоказания

Чаще всего противопоказанивхМ к П. является дыхательная недостаточность, развившаяся вследствие двустороннего поражения легких, особенно у больных старше 65 лет. Однако удаление нефункционирующего или даже частично функционирующего легкого допустимо и при низких показателях функции дыхания, если остающееся легкое может в достаточной степени компенсировать газообмен. С целью получения объективных данных о компенсаторных возможностях функции внешнего дыхания применяют специальные методы исследования — спирографию и бронхоспирометрию (см. Спирография) с определением газообмена (см.), количественным определением газового состава крови. Весьма информативны радиол, методы исследования кровотока и вентиляции легких, к-рые позволяют получить данные о раздельной и общей количественной характеристике функций обоих легких (см. Легкие, методы исследования).

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка необходима у больных с хрон, гнойными заболеваниями и туберкулезом легких. При раке легкого предоперационная подготовка требуется значительно реже.

В ходе предоперационной подготовки у больных с хрон, гнойными заболеваниями легких важно уменьшить количество мокроты, а также, по возможности, ликвидировать гнойную интоксикацию, что способствует лучшей переносимости операции, снижению числа послеоперационных осложнений и летальности. В предоперационном периоде показаны: эндоскопическая санация внутрилегочных гнойных полостей и бронхиального дерева с местным применением протеолитических ферментов и антибиотиков, инфузионная терапия, дыхательная гимнастика, а также высококалорийное питание, богатое белками и витаминами.

При туберкулезе до операции желательно добиться ликвидации обострения и, по возможности, стабилизации процесса. С этой целью проводят специфическое противотуберкулезное лечение. Выбор противотуберкулезных средств и продолжительность лечения могут быть различны (см. Туберкулез органов дыхания). Лечение проводят до тех пор, пока не наступит рассасывание перифокальным инфильтратов и очагов обсеменения, уменьшение размеров каверн, улучшение общего состояния больного. У больных туберкулезом легких, осложненным эмпиемой плевры, следует проводить систематические плевральные пункции с отсасыванием гноя, промыванием полости и введением в нее противотуберкулезных средств.

Анестезия

П. производят под наркозом с искусственной вентиляцией легких. С целью создания более благоприятных условий для выполнения операции целесообразно выключение удаляемого легкого из вентиляции. Для этого при удаления правого легкого производят раздельную интубацию бронхов (трубкой Карленса), интубируют левый главный бронх (трубкой Макинтоша — Литтердела) или продвигают в левый главный бронх более длинную эндотрахеальную трубку, конец которой можно перемещать из левого главного бронха в трахею и обратно. При удалении левого легкого можно обычную эндотрахеальную трубку продвигать в правый главный бронх.

Техника операции

П. можно осуществлять из различных оперативных доступов: переднебокового в положении больного на спине или на здоровом боку, бокового в положении больного на здоровом боку, заднебокового в положении больного на животе (см. Торакотомия). Чаще пользуются переднебоковым доступом в положении больного на спине и более широким боковым доступом в положении больного на здоровом боку. Заднебоковой доступ в положении больного на животе (положение по Оверхольту) применяют в основном при большом количестве мокроты и при П. на высоте легочного кровотечения, когда желательно как можно быстрее пережать главный бронх. Заднебоковой доступ имеет определенные преимущества при повторных операциях, если предыдущие были сделаны из других доступов .

Методика выделения легкого зависит от выраженности и локализации плевральных сращений. При отсутствии сращений пересекают и лигируют легочную связку. При наличии прочных сращений висцеральной плевры с париетальной на большом протяжении часто целесообразнее не разделять сращения, а выделить легкое экстраплеврально и произвести плевропневмонэктомию (см. Плеврэктомия), что технически проще, предупреждает вскрытие субплевральных абсцессов, каверн и казеозных очагов. Можно сочетать интра- и экстраплевральное выделение легкого. Если выделение легкого сопровождается значительным кровотечением, лучше обработать все элементы корня, а уже затем выделить и удалить легкое. Особая осторожность необходима во время отделения легкого от купола плевры и верхнего средостения. Очень прочные и плотные срашения нередко бывают в области диафрагмальной плевры. В некоторых случаях допустима окончатая резекция диафрагмы с последующим ее ушиванием. Все манипуляции при выделении легкого необходимо производить в условиях достаточного освещения. В качестве дополнительных источников света можно, при необходимости, использовать лобную лампу, осветители для глубоких полостей, лампочку торакоскопа. Выделяют легкое острым и тупым путем — длинными ножницамц, тугими марлевыми тупферами на длинных корнцангах, рукой. Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию (см. Диатермокоагуляция) и марлевую тампонаду.

Как правило, при П. магистральные сосуды корня легкого и главный бронх должны быть выделены, обработаны и пересечены раздельно. Последовательность выделения сосудов и бронха зависит от оперативного доступа, анатомических условий, особенностей патологии, количества мокроты, оперативно-технических приемов. Рекомендуется вначале обработать легочную артерию для того, чтобы предупредить депонирование крови в удаляемом легком после перевязки легочных вен. Однако при необходимости допустима предварительная перевязка легочных вен. При П. по поводу рака легкого предпочтительнее раньше обрабатывать именно легочные вены. По мнению М. И. Кузина, О. С. Шкроба, этим можно предупредить выброс в кровяное русло раковых клеток, к-рые попадают в кровь во время манипуляций на легком. Иногда определенные преимущества дает предварительная (до сосудов) обработка главного бронха. После пересечения главного бронха и небольшой тракции за легкое сосудистая ножка удлиняется, что облегчает препарирование и обработку сосудов, а также позволяет в некоторых случаях наложить на блок сосудов танталовый шов аппаратами УО-40 или УО-60 (см. Сшивающие аппараты). При гнойных заболеваниях легких с большим количеством мокроты предварительная обработка главного бронха предотвращает возможность затекания мокроты в здоровое легкое. Если применяется раздельная интубация, бронх можно обработать и позже.

При подходе к сосудам с вентральной поверхности корня легкого рассекают покрывающую их плевру разрезом, параллельным диафрагмальному нерву. Ножницами и тупфером сдвигают с сосудов жировую клетчатку, рассекают соединительнотканные тяжи. Пинцетом захватывают адвентицию и рассекают ее вдоль сосуда (рис. 1, а). Образовавшиеся лоскуты адвентиции подтягивают, выделяют сосуд со всех сторон и обходят его диссектором. Перевязывают сосуд по обе стороны от линии пересечения обязательно двумя лигатурами, из которых одна должна быть наложена с прошиванием (рис. 1,6). Затем сосуд пересекают между лигатурами. Если легочные сосуды очень склерозированы, их можно прошивать танталовыми скобками с помощью аппарата УС. За линией скобок для полной безопасности целесообразно накладывать дополнительную круговую лигатуру. Метод прошивания сосудов аппаратом УС особенно удобен при коротких и глубоко расположенных сосудах. У некоторых больных воспалительный инфильтрат, рубцы, опухоль или патологически измененные лимф, узлы закрывают доступ к сосудам корня легкого, делают все манипуляции опасными из-за риска кровотечения. В таких случаях целесообразна внутрипери-кардиальная перевязка сосудов, к-рую предложил Аллисон (P. Allison, 1946). А. Н. Бакулев и А. В. Герасимова различают два варианта внутриперикардиальной перевязки сосудов: трансперикардиальный и интраперикардиальный. При трансперикардиальном варианте сосуд выделяют после разреза задней стенки перикарда, а при интра-перикардиальном заднюю стенку перикарда рассекают вдоль краев сосуда, который перевязывают вместе с мостиком из задней стенки перикарда.

Главный бронх выделяют ножницами, марлевыми тупферами, диссектором. Возможно ближе к трахее на края бронха, освобожденного от окружающих тканей, накладывают два шва-держалки. -У перепончатой стенки главного бронха обшивают и перевязывают бронхиальные ветви грудной части аорты. Пересекают главный бронх по межхрящевому промежутку и аспирируют его жидкое содержимое. Для ушивания культи бронха предложено св. 50 способов. Большинство хирургов ушивает бронхиальную культю через все слои тонкими синтетическими монофильными нитями на тонкой круглой игле (принцип Свита). Можно накладывать швы и без захватывания слизистой оболочки бронха (принцип Метра). Швы накладывают с таким расчетом, чтобы перепончатая стенка главного бронха равномерно подтягивалась к его хрящам. При этом удобно вначале наложить центральный шов, который как бы делит культю на две равные части (рис. 2,а). Число последующих швов должно быть небольшим (по 2—4), но достаточным для создания герметичной культи. Швы завязывают без сильного затягивания, до соприкосновения стенок бронха. Правильно ушитая культя приобретает серповидную (полулунную) форму. При П., когда нет специальных показаний к вскрытию бронха (инородное тело, опухоль), а его стенка представляется нормальной, не утолщенной, не склерозированной и не воспаленной, бронх можно предварительно не пересекать, а прошить танталовыми скобками аппаратом У0-40 (у детей — аппаратом УС). Затем бронх пересекают. Этот способ отличается асептич-ностью и быстротой. Герметичность культи бронха проверяют после заполнения плевральной полости теплым р-ром фурацилина (1 : 5000) путем повышения давления в системе наркозного аппарата. В случаях просачивания газа, хорошо определяемого в жидкости, на культю накладывают дополнительные швы. Затем культю по возможности укрывают клетчаткой средостения или, лучше, медиастинальной плеврой, к-рую фиксируют швами (рис. 2, б).

С анатомическими различиями между корнями легких связаны нек-рые особенности П. справа и слева.

При П. справа после рассечения плевры, покрывающей сосуды корня легкого, находят ствол легочной артерии или ее передние ветви. Ориентируясь по ним, выделяют в клетчатке средостения правую легочную артерию, которая бывает очень короткой. Для облегчения всех манипуляций верхнюю полую вену сдвигают тупфером медиально, а верхнюю легочную вену — каудально. Затем на возможно большем протяжении выделяют и обрабатывают верхнюю и нижнюю легочные вены (рис. 3). Правый главный бронх выделяют и обрабатывают вблизи трахеи. Культю бронха укрывают медиастинальной плеврой, иногда используют для плевризации и дугу непарной вены.

При необходимости внутриперикардиальной обработки сосудов перикард вскрывают на протяжении б—8 см дорсальнее и вдоль диафрагмального нерва. Лоскуты перикарда прошивают нитями-держалками и разводят в стороны. На дорсальной стенке перикарда, у места впадения верхней полой вены в правое предсердие, обнаруживают лежащую мезоперикардиально нижнюю легочную вену. Покрывающий ее листок перикарда рассекают в поперечном направлении. Вену выделяют и обрабатывают (рис. 4, а). Далее выделяют и обрабатывают расположенную более краниально верхнюю легочную вену. После пересечения обеих легочных вен открывается доступ к правой легочной артерии (рис. 4, б). Дефект в перикарде после удаления легкого суживают редкими швами.

При П. слева после рассечения плеврального листка обрабатывают относительно длинную левую легочную артерию, а затем обе легочные вены и длинный левый главный бронх (рис. 5). Плевризировать культю главного бронха обычно нет необходимости, т. к. она уходит глубоко под дугу аорты.

При необходимости внутрипери-кардиальной обработки сосудов после вскрытия перикарда первой обрабатывают нижнюю легочную вену, которая лежит тотчас кзади и ниже ушка левого предсердия. Верхняя легочная вена лежит выше. Препарирование левой легочной артерии может оказаться весьма сложным из-за короткой внутриперикар-диальной части и близости ствола легочной артерии. Поэтому обработку артерии легче делать после пересечения левого главного бронха.

После П. большинство хирургов предпочитают на короткое время дренировать грудную полость. Обычно через восьмое межреберье по задней подмышечной линии вводят клапанный .(подводный) дренаж. Рану грудной стенки зашивают наглухо.

Послеоперационный период. У больных пожилого и старческого возраста, а также у больных с дыхательной недостаточностью или слабой дыхательной мускулатурой в случае неэффективности спонтанного дыхания после окончания операции в течение 6—24 час. продолжают искусственную вентиляцию легких через эндотрахеальную трубку. Экстубацию производят после полного восстановления самостоятельного дыхания при нормальных показателях газового состава крови. Больным придают полусидячее положение в постели. Назначают массаж, дыхательную гимнастику, вдыхание кислорода. Акцентируют внимание больного на откашливании мокроты. При задержке мокроты в трахее и бронхах ее аспирируют путем трансназальной катетеризации или брон-хофиброскопии (см. Аспирационное дренирование, Бронхоскопия). Дренаж через 18—24 час. обычно удаляют. В последующие дни избыточное количество экстравазата из грудной полости удаляют с помощью пункций. Постепенно полость после П. уменьшается за счет сужения межреберных промежутков, подъема диафрагмы, смещения средостения и организации фиброзной пломбы на месте экстравазата. Процесс облитерации полости длится 2—6 мес., но может затягиваться до года и более. При гладком послеоперационном течении больные должны находиться в стационаре 3—4 нед.

Возможными осложнениями после П. являются кровотечение (см.) с развитием гемоторакса, в т. ч. свернувшегося (см. Гемоторакс), дыхательная недостаточность (см.), пневмония (см.), несостоятельность культи бронха (см. Бронхи), эмпиема остаточной полости (см. Плеврит), тромбоэмболия легочного ствола (см. Эмболия легочной артерии). Послеоперационная летальность колеблется от 2 до 12%. Она ниже при П. по поводу туберкулеза и выше при П. по поводу рака.

Нередким поздним осложнением П., к-рое иногда возникает через многие годы после операции, является гипертензия в малом круге кровообращения и легочно-сердечная недостаточность (см. Легочное сердце). Поэтому, даже несмотря на полное восстановление трудоспособности, тяжелые физические нагрузки после П. противопоказаны.

Рентгенологические изменения легких и плевры после пневмонэктомии. Задачей рентгенол, исследования после П. является выявление осложнений со стороны оставшегося легкого и плевральной полости оперированной стороны, а также наблюдение за ходом облитерации последней. В отдаленном периоде рентгенол. наблюдение позволяет своевременно обнаруживать признаки прогрессирования основного заболевания (напр., рака легкого).

Основным методом рентгенол, исследования является обзорная рентгенография грудной клетки, к-рую проводят с помощью палатного рентгеновского аппарата в первые часы после операции в положении больного лежа, а позднее — сидя или стоя. Затем исследование проводят в рентгеновском кабинете. Рентгеноскопию и рентгенографию осуществляют во всех необходимых проекциях, в т. ч. латеропозициях (см. Полипозиционное исследование), дополняя их при необходимости пневмографией (см.).

Учитывая массивное затемнение оперированной половины грудной клетки, обусловленное наличием жидкости, а затем фиброзной ткани, при рентгенографии следует пользоваться излучением повышенной «жесткости» порядка 90—120 кв. При подозрении на развитие эмпиемы плевры или бронхоплеврального свища иногда применяют бронхографию (см.), фистулографию (см.) и плеврографию (см.).

На рентгенограммах, сделанных в первые 30 мин. после П., на уровне удаленного легкого определяется картина пневмоторакса (см.), спавшееся легкое повышенной прозрачности, легочный рисунок разрежен вследствие компенсаторного гиперпневматоза. Органы средостения занимают обычное положение или несколько смещены в оперированную или здоровую сторону (рис. 6). Если сдвиг средостения в здоровую сторону выражен резко или нарастает, следует думать о несостоятельности культи бронха и развитии напряженного пневмоторакса.

Через несколько часов после операции в плевральной полости оперированной стороны начинает накапливаться жидкость. На рентгенограммах в положении больного сидя видна типичная картина гидропневмоторакса. Если снимок выполнен в положении больного лежа, определяется затемнение оперированной стороны равномерного характера, вызванное растеканием жидкости вдоль задней грудной стенки.

В последующие месяцы происходит постепенная облитерация плевральной полости с образованием фибро-торакса. В процессе облитерации плевральная полость может разграничиваться сращениями на отдельные осумкованных камеры, содержащие жидкость и газ.

Уменьшение плевральной полости сопровождается подъемом диафрагмы, сужением межреберных промежутков, перемещением органов средостения в оперированную сторону.

По окончании процесса облитерации на рентгенограммах оперированная половина грудной клетки уменьшена в объеме, однородно и интенсивно затемнена (рис. 7). Купол диафрагмы на оперированной стороне не определяется, т. к. сливается с этой тенью. Об уровне его стояния после левосторонней П. можно косвенно судить по положению верхней границы воздушного пузыря желудка. На противоположной стороне межреберные промежутки расширены, купол диафрагмы опущен н уплощен. При левосторонней П. тень сердца и крупных сосудов средостения почти полностью перемещена влево и сливается с затемнением левой половины грудной клетки. После правосторонней П. смещение сердца вправо приводит к обнажению корня левого легкого, левый контур сердца отстоит влево от края позвоночника всего на 3—6 см. Воздушный столб трахеи деформирован в виде дуги, смещен в оперированную сторону и хорошо заметен на фоне затемнения. Прозрачность оставшегося легкого усилена, легочный рисунок разрежен. Легкое расширено и нередко проникает через средостение в противоположную половину грудной полости, образуя так наз. легочную грыжу (рис. 8).

В отдаленные сроки после операции у больных нередко образуется видимый на рентгенограммах сколиоз верхнегрудного отдела позвоночника. Пищевод, преимущественно в верхнегрудной части, смещается в оперированную сторону, дуговидно или коленообразно искривляется. Вследствие подъема диафрагмы меняется положение желудка и кишечных петель, что особенно выражено после левосторонней П.

К наиболее частым осложнениям П., к-рые могут быть распознаны рентгенологически, относятся ателектаз (см.) доли оставшегося легкого (рис. 9), несостоятельность культи бронха с напряженным пневмотораксом или образованием бронхоплеврального свища, пневмония в оставшемся легком. К тяжелым осложнениям относится внутриплевральное кровотечение, рентгенол, симптомом которого является необычно быстрое накопление жидкости в плевральной полости в первые часы после операции.

Библиография: Абарбанель Е. Э. Рентгенологические наблюдения после радикальных операций на легких, М., 1962; Атлас грудной хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 105, М., 1971; Веретенникова В.П. Рентгенологическая картина несостоятельности культи бронха после операций на легких, Вестн, рентгенол, и радиол., №4, с. 61, 1979; Натушено к Т. А. и д р. Трахео-бронхография в диагностике бронхиальных свищей после пульмонэктомии, Вестн, хир., т. 114, J\i> 6, с. 13, 1975; Куприянов П. А., Г р и г о р ь e в М. С. и К о-лесов А. П. Операции на органах груди, Л., 1960; Процюк Р. Г. Изменения, возникающие в грудной полости после резекции легких и пневмонэктомий, Врач, дело, ЛЬ 2, с. 51, 1980; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, Л., 1969; Хирургическое лечение туберкулеза легких, под ред. Л. К. Богуша, с. 109, М., 1979; Шевченко В. Е. и Веретенникова В. П. Электрорентгенография органов грудной клетки в ранние сроки после операции на легких, Вестн, рентгенол, и радиол., № 1, с. 32, 1980; Bier А., В г а-u n H. u. К ii m га e 1 1 H. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Madden J. L. Atlas of technics in surgery, p. 5 0, 72, N. Y., 1958.

М. И. Перельман; В. В. Китаев (рент ).

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9D%D0%95%D0%92%D0%9C%D0%9E%D0%9D%D0%AD%D0%9A%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%98%D0%AF

Осложнения и летальность при пневмонэктомии по поводу хронических нагноений

Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова

Пневмонэктомия по поводу хронических нагноительных процессов получила в настоящее время довольно широкое распространение и по данным В. И. Стручкова, основанным на анализе 1316 радикальных операций, составляет 44,1%.

Большой удельный вес этой операции среди других, более экономных оперативных вмешательств, объясняется тем, что больные все еще длительное время лечатся консервативными мероприятиями и в хирургическую клинику поступают поздно, когда воспалительный процесс приобретает распространенный характер.

Удаление легкого в связи с хроническим нагноением относится к числу весьма травматичных оперативных вмешательств, вызывающих расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Операции все еще нередко отягощаются развитием ряда осложнений, связанных с недостаточностью культи бронха и инфицированностью плевральной полости. Отдельные погрешности в технике операции также могут явиться причиной развития тяжелых, подчас смертельных осложнений. Осложнения и летальность при пневмонэк-томии по поводу хронических нагноений требуют дальнейшего изучения.

Если вопросы, связанные с частотой возникновения бронхиальных свищей и эмпием плевральной полости, профилактика их и лечение, освещены в работах А. Н. Бакулева, П. А. Куприянова, Ф. Г. Углова, В. И. Стручкова, Н. М. Амосова, Н. И. Краковского и А. И. Смайлиса, И. П. Дедкова, Ю. А. Муромского, В. П. Пуглеевой, Л. В. Асеева, Н. И. Махова и др., то сравнительная характеристика частоты возникновения этих осложнений в зависимости от методики обработки культи бронха, применяемого шовного материала, сшивающих аппаратов и пр., — изучена недостаточно. Мало освещен вопрос эффективности противошоковых мероприятий при местной анестезии и общим обезболивании.

Располагая опытом 242 пневмонэктомий, произведенных по поводу хронических нагноений, мы изучили осложнения, наблюдающиеся во время пневмонэктомий, в послеоперационном и отдаленном периоде, а также летальность при этой тяжелой операции.

Во время операции пневмонэктомий мы наблюдали 45 осложнений с 12 летальными исходами. Следует отметить, что 40 осложнений приходится на шок в той или иной степени, 3 осложнения имели основной причиной выраженные вторичные кровотечения из крупных сосудов и 2 осложнения возникли вследствие дефектов, связанных с применением сшивающих аппаратов.

Частота возникновения шока при этих операциях характеризует их высокую травматичность. Интимное сращение легочной ткани с париетальной плеврой, вовлечение в патологический процесс нервных стволов и травматизация их при удалении легкого также чревато тяжелыми расстройствами гемодинамики.

Так, при потягивании за культю бронха для наложения швов у одной из наших больных возникло терминальное состояние, потребовавшее применения целого арсенала активных средств, и, в первую очередь, внутриартериального переливания крови для выведения больной из этого тяжелого состояния. Мы неоднократно наблюдали резкое снижение кровяного давления и нарушения дыхания при чрезмерной травматизации бронха и даже перибронхиальной клетчатки.

Надежным средством борьбы с этими осложнениями являются щадящая техника оперирования, дальнейшее совершенствование техники оперативного вмешательства, внедрение новых инструментов и аппаратов, облегчающих отдельные моменты операции и снижение количества послеоперационных осложнений.

Среди большого многообразия средств, предупреждающих и устраняющих шоковые состояния, ведущее место занимает внутриартериальное переливание крови. В нашей клинике этот метод получил широкое распространение. В первый период нашей работы во время операций пневмонэктомий под местной анестезией при развивающихся терминальных состояниях применялось дробное нагнетание крови по 50—100 мл с интервалами в 2 — 3 минуты. В промежутках между внутриартериальными нагнетаниями крови и по прекращению его производилось внутривенное капельное переливание крови. Эта методика особенно оправдала себя в тех случаях, когда терминальные состояния развивались задолго до конца операции.

В дальнейшем при операциях под наркозом методика внутриартериального нагнетания крови была несколько изменена. Это изменение заключалось в том, что первая доза должна быть не менее 250 мл, а последующие дозы дробно вводимой крови — не менее 75 — 100 мл. Интервалы между введением отдельных порций крови должны быть в пределах 5—10 минут.

Опыт 48 внутриартериальных нагнетаний крови при пнев-монэктомии по поводу хронических нагноений, произведенных под местным и общим обезболиванием, показывает, что на 97 операций под местной анестезией внутриартериальное нагнетание крови осуществлено 23 больным (23,8%), в том числе с успехом 18 больным (18,5%) и внутриартериальное нагнетание крови не оказало стойкого эффекта у 5 больных (5%). При удалении легкого под общим обезболиванием (145 больных), внутриартериальное нагнетание крови произведено 25 больным (17,2%), в том числе без положительного эффекта 14 больным (9%).

Сравнивая эффективность внутриартериальных трансфузий при пневмонэктомии под местным и общим обезболиванием, мы должны отметить, что характер обезболивания наряду с общими данными, характеризующими состояние больного, степенью травматичности оперативного вмешательства и пр., оказывают существенное влияние на успех внутриартериального нагнетания крови.

При операциях под общим обезболиванием, особенно с применением потенцированного наркоза с управляемым дыханием, количество осложнений уменьшается и внутриартериальное переливание крови применяется реже. Тем не менее, современное общее обезболивание не гарантирует от развития тяжелых гемодинамических изменений. Наши наблюдения показывают, что глубокий наркоз снижает эффективность внутриартериальных трансфузий. Более эффективна артериальная трансфузия при неглубоком потенцированном наркозе с применением нейроплегических веществ.

Успешно применяя внутриартериальное нагнетание крови в комплексе с другими лечебными мероприятиями, мы за последние 2 года потеряли от шока лишь одного больного. Среди различных осложнений, наблюдающихся во время операции, следует отметить повреждение крупных сосудов в 2 случаях и соскальзывание лигатуры с культи ветви легочной артерии.

Особого внимания заслуживают осложнения, связанные с применением сшивающих аппаратов. Так, в одном случае в результате недостаточного сведения браншей УКБ-25, танталовые скрепки не прошили противоположную стенку бронха, в другом случае оперирующий хирург не прошил бронх, и после пересечения имело место зияние культи на всем протяжении. Вновь наложенным бронхосшивателем произведено прошивание культи. В последующем наблюдалось гладкое заживление культи бронха.

Если среди осложнений, развивающихся во время операции пневмонэктомии по поводу хронического нагноения и в ближайшие часы послеоперационного периода на первое место выступает шок с его различными проявлениями, то в послеоперационном периоде основную массу осложнений составляют бронхиальные свищи и эмпиемы плевральной полости.

Наши наблюдения показывают, что длительность заболевания, характер хронического нагноительного процесса, выраженность гнойной интоксикации, кровотечения и общее тяжелое состояние больного оказывают существенное влияние на частоту возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Вместе с этим шовный материал, применяемый для ушивания культи бронха, различные сшивающие аппараты и их комбинации также в определенной степени влияют на течение послеоперационного периода.

Анализируя наши клинические наблюдения, необходимо отметить, что различные методы обработки культи бронха и применявшийся нами шовный материал в определенной степени влияют на развитие послеоперационных осложнений. Так, на 143 пневмонэктомии с применением ручного шва бронха и использованием в качестве шовного материала шелка, капрона и кетгута наблюдалось 16 осложнений, или 11,1%, а при обработке культи бронха специальными инструментами и применением механического шва танталовыми скрепками на 99 пневмонэктомий имели место 9 осложнений, что составляет 9%. Применение специальных инструментов и механического шва танталовыми скрепками способствовало снижению количества послеоперационных осложнений на 2,1%. В отдаленном периоде мы неоднократно наблюдали пневмонии оставшегося легкого, поздние эмпиемы остаточных плевральных полостей, бронхиальные свищи, явления венозного застоя, снижающие трудоспособность и другие осложнения, которые, как правило, ликвидировались консервативными мероприятиями. Исключение составляют остаточные плевральные полости в сочетании с бронхиальным свищом, ликвидированные торакопластикой.

Изучение 24 летальных исходов при пневмонэктомий по поводу хронических нагноений показывает, что основной причиной смерти при этих тяжелых операциях, производимых чаще всего при запущенных и распространенных хронических нагноениях, нередко сопровождающихся выраженной гнойной интоксикацией и кровотечениями, является шок (12), острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность (3), эмпиема плевральной полости и бронхиальные свищи (5), вторичное кровотечение (1), прогрессирующий амилоидоз (1), эмболия сосудов головного мозга (1), острый отек мозга (1).

Профилактика этих тяжелых осложнений, диагностика и лечение нуждаются в дальнейшем совершенствовании. Применяемая нами комплексная предоперационная подготовка, полноценное обезболивание, щадяшая техника операции с усовершенствованной инструментальной обработкой элементов корня легкого, внутриартериальное переливание крови, широкое применение электрокардиографического, рентгенологического, ангиопневмокардиографического и бронхоскопического методов исследования и рациональной терапии, включая прижигание бронхиальных свищей, торакопластику и пр.,— способствовали снижению количества осложнений и летальных исходов.

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Избавляет ли пищевая сода от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами — обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Можно ли похудеть от зеленого кофе?

Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Омоложение на клеточном уровне

Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»


Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся.

Почему снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений.

Если приснился плохой сон.

Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро.

Магия приворота

Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Заговоры: да или нет?

По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Сглаз и порча

Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Как приворожить?

Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Что вам сегодня приснилось?

Юридическая консультация

Гороскоп совместимости

Выбор имени по святцам

Календарь именин

Сочетание имени и отчества

При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Сочетание имени и фамилии

Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Психология совместной жизни

Рецепты ухода за собой

Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Совместимость имен в браке

Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Искусство тонкой маскировки

О серебре

Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

О красоте

Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

Стильно и недорого — как?

Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

Как работает оберег?

С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Камни-талисманы

Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Источник: http://www.detskiysad.ru/medznanie/uz030.html

Операции на легких: резекция, полное удаление — показания, проведение, реабилитация

Необходимость операции на легких всегда вызывает обоснованный страх как у пациента, так и его родственников. С одной стороны, само вмешательство довольно травматично и рискованно, с другой – операции на органах дыхания показаны лицам с серьезной патологией, которая без лечения может привести к гибели больного.

Хирургическое лечение болезней легких предъявляет высокие требования к общему состоянию пациента, поскольку нередко сопровождается большой операционной травмой и длительным периодом реабилитации. К вмешательствам подобного рода следует относиться со всей серьезностью, должное внимание уделяя и дооперационной подготовке, и последующему восстановлению.

Легкие представляют собой парный орган, находящийся в грудных (плевральных) полостях. Жизнь без них невозможна, ведь основной функцией дыхательной системы является доставка кислорода ко всем тканям тела человека и выведение углекислого газа. Вместе с тем, лишившись части или даже целого легкого, организм может успешно приспособиться к новым условиям, а оставшаяся часть легочной паренхимы способна взять на себя функцию утраченной ткани.

Вид операции на легких зависит от характера заболевания и его распространенности. По возможности, хирурги сохраняют максимальный объем дыхательной паренхимы, если это не противоречит принципам радикальности лечения. В последние годы успешно применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие удалить фрагменты легких через небольшие разрезы, что способствует быстрейшему выздоровлению и более короткому восстановительному периоду.

Когда операция на легких необходима

Операции на легких проводят при наличии серьезного для этого повода. К числу показаний относят:

  • Опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • Воспалительные процессы (абсцессы, пневмонии, острый и хронический плеврит, эмпиема плевры);
  • Инфекционные и паразитарные заболевания (туберкулез, эхинококкоз);
  • Пороки развития органов дыхания, киста легкого;
  • Бронхоэктазы;
  • Очаговое спадение легочной паренхимы – ателектаз;
  • Поражение плевры спаечным процессом, опухолью, инфекцией.

Наиболее частой причиной операций на легких считаются опухоли и некоторые формы туберкулеза. При раке легких операция включает в себя не только удаление части или целого органа, но и иссечение путей лимфооттока – внутригрудных лимфоузлов. При обширных опухолях может потребоваться резекция ребер, участков перикарда.

виды операций при хирургическом лечении рака легкого

Разновидности вмешательств на легких зависят от объема удаляемой ткани. Так, возможна пульмонэктомия – удаление целого органа, или резекция – иссечение фрагмента легкого (доли, сегмента). При распространенном характере поражения, массивном раке, диссеминированных формах туберкулеза невозможно избавить пациента от патологии, удалив лишь фрагмент органа, поэтому показано радикальное лечение – пульмонэктомия. Если заболевание ограничено долей или сегментом легкого, то достаточно бывает иссечь только их.

Традиционные открытые операции проводятся в случаях, когда хирург вынужден удалять большой объем органа. В последнее время они уступают место малоинвазивным вмешательствам, позволяющим через небольшие разрезы иссечь пораженную ткань – торакоскопия. Среди современных малоинвазивных методик хирургического лечения популярность приобретают использование лазера, электроножа, замораживание.

Особенности проведения операций

При вмешательствах на легком используют доступы, обеспечивающие наиболее короткий путь к патологическому очагу:

Передне-боковой доступ означает дугообразный разрез между 3-им и четвертым ребрами, начинающийся немного латеральнее от окологрудинной линии, протяженностью до задней подмышечной. Задне-боковой ведут от середины третьего-четвертого грудных позвонков, по околопозвоночной линии до угла лопатки, затем по шестому ребру до передней подмышечной линии. Боковой разрез проводится, когда пациент лежит на здоровой стороне, от среднеключичной линии до околопозвоночной, на уровне пятого-шестого ребра.

Иногда, чтобы достичь патологический очаг, приходится удалять участки ребер. Сегодня иссечь не только сегмент, но и целую долю стало возможно торакоскопическим путем, когда хирург делает три небольших разреза около 2 см и один до 10 см, через которые в плевральную полость вводят инструменты.

Пульмонэктомия

Пульмонэктомией называют операцию по удалению легкого, которая применяется в случаях поражения всех его долей при распространенных формах туберкулеза, раке, гнойных процессах. Это самая значительная по объему операция, ведь пациент лишается сразу целого органа.

Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа. Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх. Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости. Бронх сшивается шелком или накладываются швы с помощью специального аппарата – бронхосшивателя. После перевязки элементов корня легкого пораженный орган извлекается из грудной полости.

Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.

Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.

Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.

Лобэктомия

Лобэктомия – это удаление одной доли легкого, а если удаляют сразу две, то операцию назовут билобэктомия. Это самый частый тип операции на легких. Показаниями к лобэктомии являются опухоли, ограниченные долей, кисты, некоторые формы туберкулеза, единичные бронхоэктазы. Лобэктомия проводится и при онкопатологии, когда опухоль носит локальный характер и не распространяется на окружающие ткани.

Правое легкое включает три доли, левое – две. Верхнюю и среднюю доли правого и верхнюю долю левого извлекают из передне-бокового доступа, удаление нижней доли легкого производят из задне-бокового.

После раскрытия грудной полости хирург находит сосуды и бронх, перевязывая их по отдельности самым малотравматичным образом. Сначала обрабатываются сосуды, затем – бронх, который прошивается нитью или бронхосшивателем. После этих манипуляций бронх укрывается плеврой, и хирург производит удаление доли легкого.

После лобэктомии важно расправить оставшиеся доли еще во время операции. Для этого в легкие нагнетают кислород под повышенным давлением. После операции больной должен будет самостоятельно расправлять паренхиму легких путем выполнения специальных упражнений.

После лобэктомии в плевральной полости оставляют дренажи. При верхней лобэктомии их устанавливают через третье и восьмое межреберье, а при удалении нижних долей достаточно одного дренажа, введенного в восьмой межреберный промежуток.

Сегментэктомия

Сегментэктомия – это операция по удалению части легкого, называемой сегментом. Каждая из долей органа состоит из нескольких сегментов, имеющих свою артерию, вену и сегментарный бронх. Это самостоятельная легочная единица, которую можно иссечь безопасно для остальной части органа. Для удаления такого фрагмента используют любой из доступов, обеспечивающих минимально короткий путь к пораженному участку легочной ткани.

Показаниями для сегментэктомии считают опухоли легкого небольших размеров, не выходящие за пределы сегмента, кисту легкого, небольшие сегментарные абсцессы и туберкулезные каверны.

После рассечения грудной стенки хирург выделяет и перевязывает сегментарную артерию, вену, в последнюю очередь – сегментарный бронх. Выделение сегмента из окружающей ткани следует производить от центра к периферии. По окончании операции в плевральную полость устанавливают дренажи соответственно пораженной области, а легкое раздувают с помощью воздуха. Если выделяется большое количество пузырьков газа, то легочную ткань ушивают. Обязателен рентгенологический контроль до закрытия операционной раны.

Пневмолиз и пневмотомия

Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.

Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.

Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Интраплевральное рассечение спаек производят посредством проникновения под париетальную плевру. Экстрапериостальный способ травматичен и не нашел широкого применения. Он заключается в отслаивании мышечного лоскута от ребер и введении в полученное пространство полимерных шариков.

Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.

Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.

Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.

Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции). Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.

До и после операции

Операции на легких травматичны, а состояние пациентов с легочной патологией часто тяжелое, поэтому очень важна правильная подготовка к предстоящему лечению. Помимо стандартных процедур, включающих общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, рентгенографию легких, может потребоваться проведение КТ, МРТ, рентгеноскопии, ультразвукового исследования органов грудной полости.

При гнойных процессах, туберкулезе или опухолях к моменту операции больной уже принимает антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики и т. д. Важным моментом подготовки к операции на легких является дыхательная гимнастика. Ни в коем случае ей нельзя пренебрегать, поскольку она не только способствует эвакуации содержимого из легких еще до вмешательства, но и направлена на расправление легких и восстановление функции дыхания после лечения.

В предоперационном периоде выполнять упражнения помогает методист ЛФК. Больному с абсцессами, кавернами, бронхоэктазами следует делать повороты и наклоны туловища с одновременным поднятием руки. Когда мокрота достигнет бронха и вызовет кашлевой рефлекс, пациент наклоняется вперед и вниз, облегчая ее выведение с кашлем. Ослабленные и лежачие больные могут выполнять упражнения лежа в постели, при этом головной конец кровати немного опускается.

Послеоперационная реабилитация занимает в среднем около двух недель, но может растянуться и на больший промежуток времени, в зависимости от патологии. Она включает в себя обработку послеоперационной раны, смену повязок, тампонов при пневмотомии и т. д., соблюдение режима и ЛФК.

Последствиями перенесенного лечения может стать дыхательная недостаточность, вторичные гнойные процессы, кровотечения, несостоятельность швов и эмпиема плевры. Для их профилактики назначаются антибиотики, обезболивающие средства, проводится контроль отделяемого из раны. Обязательна дыхательная гимнастика, которую пациент продолжит выполнять и дома. Упражнения выполняются с помощью инструктора, и приступать к ним следует уже через пару часов с момента выхода из наркоза.

Продолжительность жизни после оперативного лечения болезней легких зависит от типа вмешательства и характера патологии. Так, при удалении единичных кист, небольших туберкулезных очагов, доброкачественных опухолей пациенты живут столько же, сколько и остальные люди. В случае рака, тяжелого гнойного процесса, гангрены легкого смерть может наступить от септических осложнений, кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности в любой срок после вмешательства, если оно не способствовало достижению стабильного состояния.

При успешно проведенной операции, отсутствии осложнений и прогрессирования болезни прогноз в целом неплохой. Конечно, больному нужно будет следить за своей дыхательной системой, не может быть речи о курении, нужна будет дыхательная гимнастика, но при правильном подходе здоровые доли легких обеспечат организм необходимым кислородом.
Инвалидность после операций на легких достигает 50% и более и показана пациентам после пневмонэктомии, в некоторых случаях – после лобэктомии, когда нарушается трудоспособность. Группа присваивается в соответствии с состоянием больного и периодически пересматривается. После длительного периода реабилитации большинство прооперированных восстанавливают и здоровье, и трудоспособность. Если пациент поправился и готов вернуться на работу, то инвалидность может быть снята.

Операции на легких обычно производят бесплатно, ведь этого требует тяжесть патологии, а не желание пациента. Лечение доступно в отделениях торакальной хирургии, а многие операции производят по системе ОМС. Однако больной может пройти и платное лечение как в государственных, так и в частных клиниках, оплатив и саму операцию, и комфортные условия в стационаре. Стоимость разнится, но она не может быть низкой, ведь хирургия легких сложна и требует участия высококвалифицированных специалистов. Пневмонэктомия в среднем стоит околотысяч, при иссечении средостенных лимфоузлов – дотысяч рублей. Удаление доли или сегмента обойдется от 20 тысяч рублей в государственной больнице и до 100 тысяч в частной клинике.

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/legkie/