Есть ли хрипы при коклюше

Коклюш: причины, признаки, как лечить, прививка, профилактика

Коклюш — острая бактериальная инфекция, которая проявляется приступами спазматического кашля на фоне выраженной катаральной симптоматики. У больных коклюшем появляются признаки острого воспаления глотки, к которым присоединяется приступообразный кашель.

Оглавление:

Возбудителем заболевания является Bordetella pertussis. Это специфическая бактерия, которая передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем и поражает не только респираторный тракт, но и нервную систему.

До появления и активного использования противококлюшной вакцины эта инфекция занимала одно из ведущих мест среди всей детской патологии. Коклюш был причиной смерти сотни тысяч детей. С появлением вакцины и проведением массовой иммунизации изменились основные свойства бактерии, проявления заболевания и эпидобстановка в стране.

Современная эпидемиологическая особенность коклюшной инфекции — периодические подъемы заболеваемости в осенний и весенний периоды. Это связано со снижением защитных сил организма, недостаточно длительным поствакцинальным иммунитетом, несоблюдением сроков вакцинации и ревакцинации, нарушением календаря прививок. Количество непривитых людей возрастает.

Коклюш — инфекционное заболевание, требующее особого внимания со стороны врачей разных специальностей. Современная лабораторная диагностика инфекционных заболеваний позволит правильно поставить диагноз и назначить эффективную терапию.

Этиология

Bordetella pertussis – патогенная для человека бактерия, вызывающая коклюш. Это грамотрицательная, неподвижная, коккобацилла, по форме напоминающая овоид. В мазке микробы располагаются парами, цепочками или поодиночке и имеют нежную капсулу. Они обладают тропностью к слизистой оболочке дыхательных путей человека.

Bordetella pertussis строгий аэроб, растущий при температуре 35 — 37 градусов. Бордетеллы требовательны к питательным средах. Они растут только на селективных средах — Борде-Жангу и казеиново-угольном агаре, содержащих аминокислоты, дрожжи и кровь. В среды для первичной идентификации добавляют пенициллин, который угнетает рост посторонней микрофлоры. К данному антибиотику коклюшный микроб нечувствителен.

Бордетелла — облигатный паразит, неустойчивый к факторам внешней среды. Микробы быстро разрушаются под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания, ультрафиолетового облучения, дезинфектантов. Именно поэтому исследуемый материал необходимо высевать на питательные среды сразу после отбора.

Эпидемиология

Лица, больные типичной, стертой или бессимптомной формой коклюша, являются источником и резервуаром инфекции. Наиболее заразным периодом считается начало болезни — первые 5 дней. По мере того, как снижается частота попадания бактерий в окружающую среду, уменьшается риск заражения.

Диагностировать коклюш можно только после появления кашля, которому предшествует заразный катаральный период. Бессимптомное носительство не имеет эпидемиологической значимости, поскольку наблюдается очень редко и не бывает длительным.

Механизм передачи инфекции — аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. Бактерии содержатся в отделяемом респираторного тракта. Они покидают организм больного во время чихания или кашля. Только в тесном коллективе происходит заражение коклюшем, поскольку аэрозоль с микробами распространяется на небольшое расстояние. Все остальные способы передачи возбудителя неактуальны из-за его слабой устойчивости к внешним факторам.

Заболевают коклюшем обычно дети дошкольного возраста и школьники. Иммунитет после перенесенной инфекции пожизненный. Вакцинация защищает от коклюша, но иммунитет при этом менее стойкий. Возможно развитие стертых и более легких форм заболевания.

Патогенез

Bordetella pertussis проникает в организм человека воздушно-капельным путем и оседает на эпителии верхних дыхательных путей. Бактерии внедряются в клетки мерцательного эпителия и начинают в них активно размножаться. Они продуцируют токсины, которые вызывают местный воспалительный процесс. Подавляется работа реснитчатого эпителия, и повышается секреция слизи. Слизистая оболочка изъязвляется, на ней возникают очаги некроза. В большей степени поражаются нижние отделы респираторного тракта — бронхи и бронхиолы. Происходит их закупорка слизисто-гнойным отделяемым.

Непосредственной причиной судорожного кашля является эндотоксин, высвобождающийся после гибели бактерий. Он постоянно раздражает рецепторы дыхательных путей, что вызывает кашель. В головном мозге формируется очаг возбуждения, который со временем может распространяться с дыхательного центра на другие отделы продолговатого мозга, что проявляется рвотой, спазмом сосудов и повышением давления, судорогами лицевых мышц и прочими симптомами коклюша.

Коклюшный эндотоксин и прочие факторы патогенности снижают общую резистентность организма и повышают риск вторичного инфицирования, распространения возбудителя и длительного носительства.

Патоморфология

Патологические изменения, происходящие в организме человека, больного коклюшем:

  • Со стороны легких: диспноэ, инспираторная одышка, гемостаз и лимфостаз, отек легочной ткани, эмфизема легких, бронхоспазм, ателектазы.
  • В миокарде: дисциркуляторные изменения, гипертрофия правого желудочка, артериальная гипертензия, одутловатость лица.
  • В головном мозге: застойные явления и очаговые изменения, гипоксия, ацидоз, отек мозга, судорожный синдром.

Симптоматика

Особенностью заболевания является отсутствие интоксикации. Периоды клинического течения инфекции:

Начинается коклюш с появления слизистых и обильных выделений из носа, умеренного сухого кашля, общего недомогания, субфебрилитета. Такая клиника сохраняется у больных в течение 2 недель, а затем катаральный период сменяется судорожным.

При коклюше кашель — основной симптом патологии. Постепенно он учащается, становится более интенсивным и приступообразным. Кашель обычно возникает по ночам и в утренние часы. Перед приступом появляется боль в горле, беспокойство и неприятные ощущения в груди.

Появлению кашлевых толчков предшествуют репризы — свистящие звуки, возникающие на вдохе из-за ларингоспазма. Кашлевые, судорожные толчки-выдохи сменяются глубоким свистящим вдохом, а затем появляются вновь. В конце приступа отходит вязкая, густая мокрота или возникает рвота. Если приступы быстро сменяют друг друга и концентрируются на небольшом промежутке времени, говорят о пароксизме.

Характерен внешний вид больного. Во время приступа краснеет и отекает лицо, дыхание становится шумным с репризами, появляются точечные геморрагии на коже, слизистой рта и конъюнктиве. Дети становятся возбужденными, на лице появляется цианоз, вены шеи расширяются. Возможно травмирование уздечки языка или появление на ней язвочки, покрытой белым налетом. В тяжелых случаях непроизвольно выделяется моча и кал, наступает кратковременная остановка дыхания, развивается удушье. Длительность приступа составляет примерно 4 минуты. Когда приступ проходит, состояние больных нормализуется.

Судорожный период длится около месяца, после чего наступает стадия выздоровления. Кашель становится продуктивным, появляется слизистая мокрота. Приступы возникают все реже, перестают быть спазматическими и постепенно прекращаются. Основная симптоматика обычно исчезает за месяц, а астенизация и сухой кашель могут долгое время беспокоить больных. Период разрешения длится 2-3 недели.

Иногда после выздоровления приступы кашля могут возвращаться. Причина этого явления — наличие очага возбуждения в продолговатом мозге. Кашель становится ответной реакцией на внешние раздражители. Больной в это время неопасен для окружающих.

Тяжесть течения патологии определяется частотой и длительность приступов кашля. Существует закономерность: при учащении приступов кашля увеличивается их продолжительность, и формируются пароксизмы.

Выделяют 3 степени тяжести коклюшной инфекции:

  • Легкая степень — приступы кашля до 10 раз в сутки, признаки гипоксии и рвота в конце приступа отсутствуют, осложнения не возникают. Состояние больных остается удовлетворительным, аппетит сохранен.
  • Среднетяжелая степень — приступы кашля от 10 до 20 раз в сутки, у больных появляется цианоз носогубного треугольника, приступы кашля часто заканчиваются рвотой. Общее состояние удовлетворительное, больные отказываются от еды. Осложнения развиваются на 3 неделе болезни.
  • Тяжелая степень — приступы кашля более 20 раз в сутки, появляется цианоз лица, в крови — лейкоцитоз. Развиваются осложнения на 1 неделе заболевания. Больные становятся вялыми, раздражительными, у них отсутствует аппетит.

У привитых лиц коклюш может протекать в атипичной форме:

  1. Стертая форма характеризуется сухим, навязчивым кашлем, который сохраняется в течение всего периода болезни. Приступы кашля у них выражены слабее, репризы и рвота отсутствуют. Заболевание с трудом поддается терапии.
  2. При абортивной форме появляется типичный для коклюша спазматический кашель, который длится всего неделю. Клинические признаки быстро регрессируют.
  3. Бессимптомная или субклиническая форма протекает без выраженной симптоматики, но при посеве исследуемого материала обнаруживается возбудитель, в крови — нарастание титра антител. Такие формы патологии развиваются у контактных лиц.

У грудничков коклюш протекает в тяжелой форме. Продолжительность катарального периода сокращается, появляются признаки гипоксемии и гипоксии. Ребенок плачет и кричит, у него возникает задержка или остановка дыхания, судороги, появляется цианоз, возможна потеря сознания. Эти симптомы указывают на тяжелое нарушение мозгового кровообращения. В дальнейшем присоединяется вторичная стафилококковая инфекция, и развиваются осложнения воспалительного характера: пневмонии, отиты, кишечные расстройства, вплоть до генерализации инфекционного процесса.

У взрослых коклюшная инфекция протекает без приступообразного, спазматического кашля в виде тяжелого бронхита.

Клинически паракоклюш ничем не отличается от коклюша, но протекает намного легче и практически не вызывает осложнений. Это единственное отличие этих инфекций.

При тяжелом течении коклюша возможно развитие тяжелых осложнений:

  • Кровотечений из носа и кровоизлияний в головной мозг,
  • Хронических заболеваний легких — пневмонии, эмфиземы, ателектазов,
  • Судорожного синдрома, эпилепсии и энцефалопатии,
  • Ларингитов, отитов и бронхитов при присоединении стафилококковой или стрептококковой микрофлоры.

С помощью правильно подобранного патогенетического и этиотропного лечения можно избежать развития осложнений и летального исхода.

Диагностика

Диагностикой и лечением коклюшной инфекции занимается врач-инфекционист. Особое внимание специалист уделяет характерным клиническим симптомам заболевания.

  1. Основные характеристики кашля в катаральном периоде: стойкий, навязчивый, нарастающий постепенно. Физикальные данные скудные, интоксикация отсутствует. Симптоматическое лечение не дает улучшения, кашель усиливается и становится приступообразным.
  2. Отличительные признаки судорожного периода, позволяющие диагностировать коклюш: приступообразный кашель с репризами, появление трудноотделяемой мокроты или рвоты в конце приступа, характерный внешний вид больного. Во время приступа у больных учащается пульс, повышается кровяное давление, расширяются границы сердца.

Врач должен собрать эпиданамнез: выяснить, был ли контакт с больными коклюшем, собрать данные о прививках.

При аускультации обнаруживаются сухие хрипы. Рентгенологическим признаком коклюша является затемнение в виде треугольника, основание которого расположено на диафрагме. Для подтверждения диагноза врач направляет больного сдать анализы на коклюш.

Лабораторная диагностика

  • В общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз и лимфоцитоз.
  • Бактериологическое исследование мокроты — самый значимый диагностический метод. Материал отбирают стерильным ватным тампоном с заднеглоточного пространства и сразу же засевают на подготовленные питательные среды. Чаще используют метод «кашлевых пластинок». Чашку Петри с селективной средой открывают, подносят ко рту больного во время кашля и стараются уловить несколько кашлевых толчков. Микробы вместе со слизью попадают на среду. Затем чашки помещают в термостат.
  • Ускорить диагностику коклюшной инфекции позволяет реакция иммунофлюоресценции, с помощью которой бактерии обнаруживают в мазках из зева.
  • Серодиагностика — реакция агглютинации, реакция непрямой гемагглютинации, реакция связывания комплимента. Эти методы позволяют диагностировать патологию только на 2 недели судорожного периода.
  • Иммуноферментный анализ — современный способ диагностики коклюша. С помощью ИФА обнаруживают иммуноглобулины М в сыворотке крови и иммуноглобулины А в слизи из носоглотки.
  • Аллергопроба с коклюшным аллергеном проводится в судорожном периоде. У инфицированных на месте укола появляется инфильтрат в диаметре около 1 сантиметра.

Лечение

Больных с коклюшем госпитализируют в инфекционный стационар и обеспечивают им особые условия: палата должна хорошо проветриваться, а воздух увлажняться. Пациентов с тяжелыми формами патологии помещают в изолированную, затемненную и тихую палату и ограждают их от внешних раздражителей, которые могут вызвать новый приступ кашля.

Больным рекомендуется спокойное чтение, прогулки на свежем воздухе и полноценное, сбалансированное питание. Пищу необходимо давать больным детям дробно, малыми порциями.

  1. Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя заболевания. Проводят антибиотикотерапию вместе с введение противококлюшного гаммаглобулина. Больным назначают макролиды — «Эритромицин», «Азитромицин», «Сумамед» , аминогликозиды — «Гентамицин», «Канамицин», «Стрептомицин», пенициллины — «Ампициллин», «Амоксициллин», «Амоксиклав».
  2. Патогенетическое лечение заключается в использовании антигистаминных препаратов — «Пипольфен», седативных средств — «Реланиум», «Сибазон»; для смягчения приступов спазмолитики — «Атропин», «Папаверин», нейролептики — «Аминазин», «Пропазин».
  3. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды — «Преднизолон».
  4. Витаминотерапия — витамины группы А, С, К.
  5. Аэрозоли со спазмолитиками — «Сальбутамол», «Беротек», «Вентолин».
  6. Физиотерапия — оксигенотерапия, оксигенобаротерапия, ингаляции протеолитических ферментов, отсасывание слизи из глотки у грудничков, УФО, электрофорез кальция, новокаин.

Лечение паракоклюша симптоматическое и практически не отличается от терапии коклюша.

Народная медицина

Наиболее популярные рецепты народной медицины, замедляющие течение болезни и устраняющие ее:

  • Проваренный в молоке чеснок поможет справиться с болезнью. Стаканом молока заливают измельченный чеснок, проваривают 5 минут и остужают. Таким отваром отпаивают больного ребенка.
  • Измельченные корни ириса заливают кипятком и оставляют на 20 минут. Настой процеживают, добавляют в него мед и дают ребенку в течение дня через каждые 2 часа.
  • Измельченный лук засыпают сахаром и оставляют до появления лукового сиропа, заливают его водой и варят три часа. Полученное средство дают ребенку до полного исчезновения симптомов патологии.
  • Траву спорыша заливают кипятком, выдерживают на водяной бане 10 минут, остужают и дают ребенку по столовой ложке трижды в день.
  • Заваривают корень девясила и принимают по две столовые ложки трижды в день.
  • Облегчить состояние больного ребенка поможет настой душицы, отвар мать-и-мачехи, брусничный сок.

Прогноз

Коклюш имеет благоприятный прогноз и заканчивается выздоровлением. Смертельный исход возможен у грудных детей и у лиц старческого возраста. Причинами смерти чаще всего становятся нарушения мозгового кровообращения и пневмония.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции может привести к ухудшению общего состояния больного и более тяжелому течению основной патологии. Осложненные формы коклюша приводят к неблагоприятным отдаленным последствиям — хроническим заболеваниям легких и расстройству нервной системы. У детей развиваются неврозы и психозы, эпилепсия, отставание в умственном развитии вплоть до олигофрении.

Профилактика

Общепрофилактические мероприятия коклюшной инфекции:

  1. Своевременное выявление больных и их изоляция надней,
  2. Частое проветривание помещения при отсутствии больного,
  3. Наблюдение за здоровьем контактных и отстранение их от работы на 14 дней,
  4. Проведение двукратного бактериологического обследования контактных,
  5. Выявление носителей среди контактных лиц,
  6. Проведение дезинфекции и прочих карантинных мер.

Специфическая профилактика — единственное надежное средство, позволяющее предупредить коклюш.

Существует 2 типа вакцин против коклюша:

  • Цельноклеточные, состоящие из убитых коклюшных бактерий,
  • Бесклеточные, состоящие из высокоочищенных компонентов возбудителя инфекции.

Вакцинация проводится планово с помощью введения вакцины АКДС. В настоящее время для иммунизации детей используют вакцины «Тетракок, «Тританрикс», «Инфанрикс». Начиная с 3-х месячного возраста вакцину вводят трехкратно с интервалом вдней. Ревакцинацию проводят через полтора-два года от последней прививки. Активная иммунизация детей позволяет значительно снизить заболеваемость коклюшем.

Экстренная профилактика проводится среди детей до года, а также среди непривитых лиц, находившихся в контакте с больным коклюшем. Для этого используют противококлюшный иммуноглобулин, который вводят двукратно через 48 часов.

Источник: http://uhonos.ru/infekcii/koklyush/

Есть ли хрипы при коклюше

П.С. Кстати, в НИИДИ народу много. Идут постоянно. Все — на коклюш , или по контакту, или сами кашляют.

Некоторым после коклюша назначают Эреспал, так как он восстанавливает какие-то утрачиваемые в период болезни ворсинки.

Выяснилось, что она — врач-инфекционист. Услышав жуткий кашель моего сына (через дверь!), она сразу же поняла, что с ним. Три недели несколько разных врачей не могли правильно поставить диагноз! Сына смотрели несколько педиатров (участковый и два дежурных, приходивших в выходные на дом), физиотерапевт. Целую неделю мы ходили на физиотерапию. Да что уж теперь говорить.

БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЭТОМУ ДОКТОРУ.

Вот что значит ОПЫТ.

А прививки АКДС мы тоже делали, правда по индивидуальному графику (до года был медотвод).

ИЛи только по направлению?

Нам вчера врач нарисовал бронхит, но дело в том, что ингаляции и весь вливаемый в него амброксол не помогают вообще 🙁 периодически температура поднимается:(

кашель влажный, ночью кашляет сильно, днем иногда, вроде даже откашливается.

Чем коклюш вообще лечат?

И дайте координаты в НИИДИ у кого есть.

Мы тоже не так давно через все это прошли..Так бы и лечили обструктивный бронхит, если бы мы не поехали и не сдали анализ. Недавно закончили наблюдение у пульмонолога, из-за неправильного лечения, этот коклюш осложнился ложным крупом и пневмонией. Последняя была поставлена постфактумом по результатам рентгена.

Очень удивляло нежелание педиатров признавать факт коклюша.

Странно, действительно :009: Почему врачи-педиатры коклюш не "узнают"?

спасибо за топик! вооружимся!

Скажите а коклюшом взрослые могут заболеть?

это первый вопрос, а второй вопрос, коклюш сопровождается температурой или нет? Каковы признаки коклюша, может быть сопли или еще что , кроме того что сильный кашель ночью и днем?

скажите те у кого уже было.

Странно что врачи участковые не могут определить коклюш. :009:

Мы тоже не так давно через все это прошли..Так бы и лечили обструктивный бронхит, если бы мы не поехали и не сдали анализ. Недавно закончили наблюдение у пульмонолога, из-за неправильного лечения, этот коклюш осложнился ложным крупом и пневмонией. Последняя была поставлена постфактумом по результатам рентгена.

Очень удивляло нежелание педиатров признавать факт коклюша.

если это он, то у нас сейчас тот самый "катаральный период", когда отхаркивающие не помогают, периодически подъем температуры, и самое время попить макропен

В прошлом году, кстати, у нас в группе у девочки врачи тоже оченоь долго не ставили диагноз коклюш. Почему-то они его боятся.

Мазки еще можно сдать в педиатрическом, там берут коклюш в паре с паракоклюшем НО ДЕЛАЮТ неделю. Поэтому мы сдавали и там и там.

Кровь можно сдать в инфекционной б-це №5 в купчино. По крови, гворят, информативнее. Там можно и коклюш и паракоклюш и пневмонию микоплазму сразу сделать.

Но мы решили пока вену детке не дырявить, попробовать мазок.

10 дней назад начал только покашливать.

Мазки еще можно сдать в педиатрическом, там берут коклюш в паре с паракоклюшем НО ДЕЛАЮТ неделю. Поэтому мы сдавали и там и там.

Кровь можно сдать в инфекционной б-це №5 в купчино. По крови, гворят, информативнее. Там можно и коклюш и паракоклюш и пневмонию микоплазму сразу сделать.

Но мы решили пока вену детке не дырявить, попробовать мазок.

А как лечат паракоклюш? тоже макропеном?

У непривитых коклюш протекает совершенно характерно — кто хоть раз этот кашель слышал, не перепутает ни с чем. У привитых может протекать в совершенно разных стертых формах, но не должен быть с мокротой, хотя бы вначале. В любом случае кашель упорный, плохо идет на обычных средствах.

Взрослый заболеть может, причем в тяжелой форме. У нас в свое время первых заболел папа (в смысле мой муж :-)), потом младшенький — ему тогда было 7 месяцев. Ребенок не был привит (был отвод на тот период по медпоказаниям), папа, разумеется, прививался в детстве, но иммунитет почему-то отсутствовал (м.б. привыивали АДС, а не АКДС, но за давностию лет никто не знает). Оба болели очень тяжело, страшно вспомнить. Мы со старшим (старшему тогда было 6 лет) не заразились, хотя никаких специальных мер не предпринимали, не до того было.

У привитых может протекать в совершенно разных стертых формах, но не должен быть с мокротой, хотя бы вначале. В любом случае кашель упорный, плохо идет на обычных средствах.

А где находится НИИДИ?

Насчет бронхита- я так долго и упорно давила на уши участковой, что у нас жуткий кашель, что она, по-моему, под моим давлением хрипы "наслушала". А дней 10 упорно ставила ринофарингит, а кашель объясняла тем, что сопли стекают по задней стенке.

Симптомы все те же .

Не дай бог коклюш — поубиваю участкового и дежурного ( два раза за две недели вызывали- участковый вообще ни рыба ни мяса — ничего не посоветовала — дежурная сказала грипп — но грипп какой то странный)

Спасибо автору за сигнал.

Про антитела: у 10% привитых вообще анитела не вырабатываются, просто об этом "умалчивают". Анализ на появление антител платный.

2) местные "власти получат по голове" из-за нзких показателей уровня привитости , котор включ. в программу соревнования районов по разным показателям. Постановление прав-ва , если не ошибаюсь, от 3 мая 2006 г. раздел 5

коклюш похож на бронхит, но при коклюше кашель обусловлен тонической судорогой на

Больной коклюшем является источником инфекции с 1-х по 25-е сутки заболевания (при условии

После коклюша еще некоторое время СОЭ может быть просто ОГРОМНЫМ! И другие (какие сейчас не помню) показатели не сразу восстанавливаются.

Меня тогда чуть до нервного срыва не довели.

Пролечившись от коклюша, сдали кровь — СОЭ зашкаливало. Участковая в панике, меня чуть ли не под руки к заведующей. А та вопросы задавать, да так вкрадчиво, типо: "Мамочка, Вы только не пугайтесь, вспомните, может быть кто-то из Ваших близких в Чернобыле был, или на вредном производстве работал?" Спрашиваю, что случилось. Она намекает, что мож.быть рак крови и т.п. всякие-разные неприятности.

Дали направление к гематологу в областной диагностический центр (почему туда — не знаю). Та тоже сразу ничего не сказала, но потом перезвонила нам домой, УСПОКОИЛА, сказала, что перечитала свою спец.литературу, ТАК ПОСЛЕ КОКЛЮША БЫВАЕТ, и бывает ЕЩЕ ХУЖЕ.

А что такого в бисептоле. Нам правда ЛОР прописал отит им лечить, но я уже не в первый раз о нем негативные отзывы слышу!

И еще очень возмущалась по поводу того , что очень многие мамшки отказываются от прививок.

"Начитаются в интернете всяких глупосте. "

Это значит, деток в группе мазки "по контакту" никто сдавать не заставит. И лечить будут неизвестно от чего.Воспитательнице я, конечно, позвонила, но вряд ли все мамы уже заболевших деток будут ей звонить.

Спасибо автору топика! Теперь будем бдительнее.

Для деток постарше он больше неприятен, особенно когда протекает в легкой форме(как у большинства привитых), ну покашляет ребенок и все, иногда коклюш может осложниться бронхитом, или (ТТТ) пневмонией, как это случилось у нас, но у нас кроме коклюша было ТАКОЕ наслоение всякой заразы одновременно, и коклюш, и ОКИ, и предположительно еще и мононуклеоз был. Это мы с таким уловом из отпуска приехали 🙂

Ну надо же. а, если не секрет, где отдыхали?

На самом деле, в прошлом году ездили в Крым и ничего такого не привезли, видимо в этот год не повезло. Хотя, в целом, отпуск удался:support:

И температура была, и кашель до рвоты со стекловидными выделениями, задыхания.. Все врачи мне ставили бронхит с асматическим чего-то там. Чего я только не принимала, даже организм чистила. В итоге только через 5 месяцев кашель утих и очень помог массаж шоковый на грудную клетку.

Единственное, не помню, чтоб я кого-то заразила из коллег и домашних. Это обязательно происходит?

А сдали мы его только потому, что в нашей группе карантин по коклюшу.

А сдали мы его только потому, что в нашей группе карантин по коклюшу.

Вы же не болеете сейчас? Зачем пить сумамед? Я понимаю, если б назначили после коклюша что-то иммуностимулирующие типа Виферон или витамины попить. А вот Сумамед зачем. Может быть вам к заведующей пойти? Просто уточнить — правильное лечение назначила участковая.

зачем для этого пить сумамед? коклюшная палочка не выделяется после 30 дней, как пишут.

Марина, вам когда назначали, у вас же еще были сопутствующие инфекции?

вообщем путанно я объясняю..смысл в том что мы планировали идти в садик, поэтому суммамед пили, но трех дней было мало.

И еще очень возмущалась по поводу того , что очень многие мамшки отказываются от прививок.

"Начитаются в интернете всяких глупосте. "

Б. Некоторые из тех, кто привились коклюшем получили такой парез, что в 4 с хвостом не ходят и не сидят, хотя в год уже стояли. И парез именно от коклюшной составляющей нашей АКДС.

У нас, правда, немного другая причина установлена по другой диагностике. Но Даша кашляла раньше (еще 2 дня назад) также через 2 часа после засыпания и утром сразу после просыпания откашливалась. В течение дня в основном подкашливания, к вечеру усиление кашля.

Сейчас во время лечения уже к вечеру кашель не усиливается, ночью нет, только утром откашливает и кхекает еще днем. Скоро будет 2 месяца этой заразе. :wife:

А Вам , по человечески сочувствую. Сил Вам и здоровья малышу.

кашель. насморк, неделю в садике

4 дня ходим — кашель. неделю дома

4 дня ходим — опять кашель и насморк начался, сегодня высадили на больничный в садике

Может быть это коклюш?

"В настоящее время благодаря интенсивным исследованиям разработаны экспресс-методы диагностики коклюша (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации). Иммунофлюоресцентный (РНИФ) метод позволяет обнаружить наличие корпускулярных антигенов B. pertussis в гортанно-глоточном смыве с задней стенки глотки. Врач получает возможность уже через 2–6 ч подтвердить диагноз коклюша и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями со схожими симптомами."

"Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет определить содержание антител класса Ig М (в ранние сроки) и Ig G (в поздние сроки заболевания)"

Мы к моему стыду все что-то не собрались доехать. в то утро когда собирались мужу надо было срочно на работу, перенесли. а там — вроде получше у нас стало, кашель ночной прошел вообще, нос дышит, денм кашляет если только попросить, откашливается, температура больше не поднималась. Бодр и весел, скачет козлом, дома уже откровенно скучно ребенку.

Сегодня муж отвезед ребенка к врачу, послушать что у него там.

и все-таки съездить или нет на анализ?

Но у нас другая беда- снова кашель. Сухой. Сегодня платная врач приходила. Сказала, что коклюш уже прошел,а у нас очередной обструктивный бронхит начался.

Это вам привет от вашего коклюша! доминанта в цнс . В период реконвалесценции (от2х до 6ти месяцев) сохраняется повышенная возбудимость ребёнка, возможны следовые реакции возврат приступообразного кашля при наслоении интеркуррентных заболеваний.

легкий, тяжелый — палочка выделяется одинаково, тяжесть течения — это только реакция организма на палочку

не пугайтесь и не переживайте, а лечитесь нормально.

Здоровья вам и вашему мальчику

Б. Некоторые из тех, кто привились коклюшем получили такой парез, что в 4 с хвостом не ходят и не сидят, хотя в год уже стояли. И парез именно от коклюшной составляющей нашей АКДС.

Саша, при всём уважении,

А. Болеют и те, и другие, привитые болеют чаще всего в стёртой форме, она неприятна, но лучше никогда не узнать, КАК неприятна обычная форма у непривитого ребёнка.

Б. Не буду комментировать.

Подскажите, в 5 больнице хорошо делают или лучше в НИИДИ съездить

А в НИИДИ кровь берут или нет — не знаю. Могу дать тел. баклаборатории в НИИДИ , у них и узнАете.73. Заодно спросите, какие условия забора. Перед забором мазка, например, кормить ребенка нельзя.Поить можно.

болеем давно,покажет ли анализ

в садике в группе все кашлюют и с соплями,даже возращаться не хочется.

Вчера наш участковый педиатр подтвердила, что по городу коклюш гуляет в огромных количествах 🙁 И сама она рекомендует родителям проверять детей с затянувшимся кашлем на наличие инфекции этой.

Вы молодец, что подняли эту тему. Сейчас очень много детей с кашлем.

Ответ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ-Коклюша нет.

Ответ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ-Коклюша нет.

Ответ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ-Коклюша нет.

А где эта больница? И во сколько надо прийти, что б было мало народа? И как долго делают результат?

А со временем -часов в 10.30 утра в будни. Т.е кто рано уходит на работу все прошли, а кто дома, так попозже. Может просто повезло.;)

Сдавали вчера, сегодня был готов.:080:

Чего-то я думаю, что моя не дастся, кровь из пальца с боем брали.

На мое удивление медсестра сделала очень быстро, по сравнению когда мы сдавали кровь на аллергены, может потому что крови мало надо для этого анализа.

Не обошлось без помощи папы и позвали другую медсестру. ( Девочка моя сильная очень и боялась, т.к делали это раньше.Произошло очень быстро, она еще кричала "не надо", а ее уже убеждал папа, что все уже,забинтовывают.

Например, в №1 городской больнице сдавали тоже кровь, так там с мамами не пускают, берут ребеночка и уносят,даже очень маленьких.:112:

Тоже быстро делают. Наверно, приспособление есть.

Когда брали кровь из пальца, тоже едва удержала, вместе с медсестрой.

А со временем -часов в 10.30 утра в будни. Т.е кто рано уходит на работу все прошли, а кто дома, так попозже. Может просто повезло.;)

Сдавали вчера, сегодня был готов.:080:

Мы там сегодня были, в 12-ть, народу было много, мы по страховке, но все-равно надо было оформляться в отделе платных услуг, а у моей дочери сейчас какая-та страшная ОРВИ, все вокруг еу болеют, а у нее после коклюша осложнилась обструктивным бронхитом, надо было сделать рентген, чтоб исключить пневмонию. Вообщем, я так переживала, чтобы никого не заразить, а вместе с нами в кабинет платных услуг зашла мамочка с новоржденным на руках, я сразу заголосила чтоб уходили, а то мы очень заразные..вот глупо то выглядела:008:

Или если коклюш перенесли в легкой форме, то ничего не грозит.

При коклюше — становиться хуже когда даешь отхаркивающие средства?

Источник: http://.littleone.ru/archive/index.php/t.html

Коклюш. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).

Возбудитель коклюша и пути передачи инфекции

Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.

Механизм развития коклюша

В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер.

Симптомы коклюша

Клинические периоды коклюша

  • инкубационный;
  • катарального кашля;
  • спазматического кашля;
  • разрешения;
  • реконвалесценции (восстановительный).

Инкубационный период при коклюше составляет от 3 до 20 суток (в среднем около недели). Это время необходимое для заселения верхних дыхательных путей палочкой коклюша.

Приступы могут возникать в любое время суток, но наиболее часто беспокоят ночью. Каждый такой приступ состоит из коротких, но сильных кашлевых толчков, перемежающихся судорожными вдохами – репризами. Вдох сопровождается свистящим звуком, поскольку воздух с силой проходит через спастически суженную голосовую щель.

При отсутствии осложнений состояние ребенка между приступами удовлетворительное – дети активно играют, не жалуются на аппетит, температура тела остается в норме. Однако со временем развивается одутловатость лица, а на поврежденной зубами уздечке языка появляется покрытая беловатым налетом язвочка – специфичный признак коклюша.

Постепенно заболевание переходит в стадию разрешения. Приступы кашля возникают реже, и постепенно теряют свою специфичность. Однако слабость, покашливание, раздражительность сохраняются достаточно долго (период разрешения составляет от двух недель до двух месяцев).

Критерии тяжести протекания коклюша

Осложнения коклюша

  • связанные с основным заболеванием;
  • развитие аутоиммунного процесса;
  • присоединение вторичной инфекции.

При сильных длительных приступах кашля значительно нарушается снабжение головного мозга кислородом – это связано как со спазмом бронхов и нарушениями ритма дыхания, так и с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи. Результатом гипоксии может стать такое поражение головного мозга как энцефалопатия, проявляющаяся судорожным синдромом и признаками раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг.

Иногда развиваются аутоиммунные процессы, которые возникают вследствие длительно протекающего воспаления с выраженным аллергическим компонентом. Зарегистрированы случаи перехода коклюша в астматический бронхит и бронхиальную астму.

Атипичные формы коклюша

При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами. Такой кашель может длиться неделями или даже месяцами, не сопровождаясь, однако, ухудшением общего состояния больного.

Коклюш у пациентов из различных возрастных групп

Диагностика коклюша

Консультации докторов

На приеме доктор выяснит Ваши жалобы, его могут заинтересовать, не было ли контакта с кашляющими больными (в особенности болеющим коклюшем), проводилась ли вакцинация от коклюша. Возможно будет необходимо проведение выслушивания легких и проведение общего анализа крови. Для большей удостоверности диагноза доктор отправит Вас на консультацию ЛОР врача или врача инфекциониста.

Доктора будет интересовать состояние слизистой гортани и зева. Для этого доктор осмотрит с помощью специального отражающего зеркала или фонарика слизистую гортани.

Признаками коклюша при осмотре послужит отечность слизистой, наличие в них кровоизлияний, легкого слизисто-гнойного экссудата.

Доктор выслушает Ваши жалобы. Может поинтересоваться возможными контактами с кашляющими и болеющими коклюшем больными. Обычно окончательный диагноз выставляется по результатам лабораторных анализов, на которые Вас и отправит врач инфекционист.

Лабораторная диагностика коклюша

Выявляет общие признаки воспаления в оргнизме.

  1. Повышен уровень лейкоцитов
  2. Повышен уровень Лимфоцитов
  3. СОЭ в норме

Бактериологическое исследование

Забор материала производят несколькими способами: при откашливании собирают выделившуюся скудную мокроту и помещают ее на питательную среду.

Другой способ – мазок со слизистой глотки. Производится утром натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи.

Лечение коклюша

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?

Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).

Когда необходимо лечение в стационаре?

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше?

При тяжелых формах коклюша с выраженным аллергическим компонентом некоторые клиницисты отмечают значительное улучшение при использовании глюкокортикоидов (преднизолон).

Народные методы лечения коклюша

Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука. Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.

Комментировать или поделиться опытом:

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Регистрация

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Источник: http://www.polismed.com/articles-kokljush-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Подскажите при коклюше есть жесткое дыхание и хрипы в легких

Подскажите при коклюше есть жесткое дыхание и хрипы в легких.

13 comments on “ Подскажите при коклюше есть жесткое дыхание и хрипы в легких ”

у меня коклюш без хрипов и свиста был. просто задыхалась при кашле.

Екатерина, а когда эти приступы были ,в течении дня или ночью как??

Анастасия, про ночь вот не помню, днем кашляла постоянно. врач говорила, что у привитых коклюш может проходить в более легкой форме. я не привита от него.

При коклюше кашель сухой, с закашливанием прям, кашляешь, а остановиться не можешь, такое чувство, что щас легкие вылетят. На воздухе легче становится, поэтому при коклюше надо много находится на свежем воздухе, а в помещении всегда проветривать. И да, кашель больше разбирает ночью, когда лежишь.

Ольга, вот у дочки такой приступ примерно 2 3 минуты даю супрастин все проходит,а такие приступы утром когда проснется и к вечеру

Анастасия, ну супрастин, явно от коклюша не помогает, и если антигистаминное помогает, то скорее всего у вас не коклюш, а аллергическое что то. При коклюше кашель и в течение дня и особенно учащается ночью, приступы кашля снимают при коклюше синекодом, он как раз от сухого кашля. Сдайте лучше анализ крови на антитела к коклюшу, чем гадать и заниматься самолечением. Если конечно это коклюш, то крепитесь, он сам не лечится, можно только облегчать сами приступы кашля. Обычно он проходит в течении полугода, самая жесть первые три месяца. А так, лучше ко врачу, а если это асматический компонент, а не кашель?

Ольга, а что это значит?

Ольга, вот наша ситуация-Ребенку 7 месяц,9 дней назад начал кашлять сильно врач выписал лечение,но на 6 день улучшений небыло,я показала другому врачу тот нам выписал новое лечение с антибиотиков, сегодня 4 день нового лечения кашель уменьшился но как мы закончили первое лечение у ребенка начались незнаю даже как назвать приступы наверно, УТРОМ И ВЕЧЕРОМ почти в одно время кашель,закашливается как все равно, но не задыхается ничего того подобного просто часто кашлиет постоянно,длится примерно 2 3 минуты ДАЮ СУПРАСТИН ИЛИ ЗИРТЕК и этот приступ прекращается ,девочки что это может быть.

Анастасия, идите к пульмонологу, а не к терапевту, пусть смотрит узконаправленный специалист, назначит рентген, что бы исключить бронхит и пневмонию, просите анализ крови на антитела к коклюшу или сдайте, если есть возможность платно в любой лаборатории кровь на коклюш, что бы его тоже исключить. Грамотный специалист, Вам все расскажет , как и что делать. Терапевтам в таком вопросе не доверяю, они «специалисты» широкого профиля, им бы лишь антибиотиками все лечить. Говорю как мама ребенка перенесшего две пневмонии, склонного к бронхитам, ранее ставили подозрение на астму, и вдобавок перенесшего коклюш.

Ольга, у нас педиатр,ну симптомы на коклюш похожи?

Анастасия, и еще, если все же это бронхит или , не дай Бог, пневмония, то одними антибиотиками ребенка не вылечишь, в любом случае будут эффективны ингаляции, но никак не сиропы

Анастасия, как я могу подтвердить симптомы ли это коклюша или нет. Я не врач. Еще раз повторюсь, просите направление на рентген легких, пусть исключают бронхит, пневмонию, сдавайте кровь на коклюш, тогда станет ясна картина, чем лечить ребенка. Скажу так, последний раз когда была пневмония, так уж случилось, что ребенок был у бабушки с дедушкой, говорила им что бы делали ингаляции, какие нужно, нет блин, он мне не верили, неделю через день вызывали педиатра, которая посмотрев на лечение, что я сказала делать, ответила, что даже мне такого количества лекарства будет много. Я лечение не из головы брала, а советовалась с нашим пульмонологом, которая ведет моего ребенка с рождения и лечила нас от первой пневмонии, последующих бронхитов и коклюша. Итог всего что в конце недели родители, так и ничего не предпринимавшие по совету все того же педиатра (прописала сиропчики) онажесук@врач, звонят мне и кричат, приезжайте быстрее, пришла все тот же педиатра и говорит срочно госпитализация, у ребенка хрип и оттдышка! Попали мы с пневмонией в реанимацию. Благо к нашему пульмонологу.

Источник: http://mamochki-help.ru/podskazhite-pri-koklyushe-est-zhestkoe-dyxanie-i-xripy-v-legkix/

Есть ли хрипы при коклюше

Младший сын (8мес) заболел через месяц и неделю после старшего и ставят обструктивный бронхит. Сразу кашель был в виде подкашлевания, но сразу влажный (продуктивный). Педиатр сказала слюни. Через 3 дня кашель усилился и дошел до приступа. Анализы тоже в норме. Коклюш не признают — ведь лейкоциты и лимфоциты в норме. Педиатр приписала Цефодокс, так как маленький и сам не вылечится, нужно пить антибиотик. А пить мы его не можем : как не срыгивает так всё выходит со рвотой! Свечи лафиробион+бифиформ+проспан. Мне кажется слишком много всего. Воздух увлажняем. Кашель сопровождается отхождением мокроты желтого и белого цвета.Температуры не было. Кашляет приступом между толками вдыхает воздух,но при отхождении мокроты кажется, что ребёнок задыхается.

Препарат – плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не всасывается из кишечника. Про то, что нерасщепленные белки не всасываются кишечной стенкой известно даже первокурснику.

Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами (см. терапию гепатитов). Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область применения и побочные действия.

Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют более длительную и стойкую лихорадку.

Если в легких чисто, то Проспан тоже не нужен, ИМХО.

Добавлено спустя 5 минут 49 секунд:

А врач, разве не назначила лечение?

с чего Вы взяли? Поможет

В вашей ситуации, когда ребенок непривит и ему меньше года речи не идет о том, чтобы "меньше пичкать". Коклюш в таком возрасте, да еще у непривитого ребенка протекает ОЧЕНЬ тяжело, могут быть даже остановки дыхания. И вам лучше лечь в стационар и лечиться там, под круглосуточным врачебным контролем. Я не хочу пугать, но ваша ситуация не для виртуальных консультаций

бывает, что развивается очень быстро, вчера еще не прослушивалось, а сегодня "цветущее" воспаление

Вы в стационаре или дома?

зодак можно, его даже меньшим деткам назначают при необходимости. Хотя эриус лично мне больше нравится по эффективности, но опять-таки это дело индивидуальное — кому-то больше подходит одно, кому-то другое. Но вы можете обсудить с лечащим врачом замену

это не из-за лекарств, это скорее из-за пневмонии, бывает такой симптом у маленьких деток. Плюс интоксикация.

Спасибо большое! Благодаря Вам, мы вовремя начали бить тревогу! А то с нашим педиатром и дальше бы травили ребенка безуспешно антибиотиками, "лечили коклюш", точнее ждали бы когда сам пройдёт и гуляли возле речки. Сейчас у нас нормально ,с анализами и с рентгеном, поставлен анализ и получаем адекватное лечение!

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей

  • Список форумов
  • Часовой пояс: UTC+02:00
  • Удалить cookies конференции
  • Наша команда
  • Связаться с администрацией

Мы в социальных сетях:

Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации

Источник: http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=25487

Бронхит или коклюш?

Список сообщений топика «Бронхит или коклюш?» форума Родительское собрание > Детское здоровье

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 16:45 Дата: 29 Dec 2006

Автор: kisunishka Статус: Пользователь Время: 16:56 Дата: 29 Dec 2006

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 17:02 Дата: 29 Dec 2006

Автор: Woom Статус: Пользователь Время: 17:15 Дата: 29 Dec 2006

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 17:20 Дата: 29 Dec 2006

Автор: Woom Статус: Пользователь Время: 20:26 Дата: 29 Dec 2006

Автор: kisunishka Статус: Пользователь Время: 17:49 Дата: 29 Dec 2006

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 18:05 Дата: 29 Dec 2006

Автор: Anonymous Статус: анонимный пользователь Время: 17:17 Дата: 29 Dec 2006

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 17:24 Дата: 29 Dec 2006

Автор: Крошка Ру Статус: Пользователь Время: 12:35 Дата: 30 Dec 2006

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 13:47 Дата: 30 Dec 2006

Автор: Это я, Анечка! Статус: Корифей Время: 15:48 Дата: 01 Jan 2007

Автор: Anonymous Статус: анонимный пользователь Время: 17:21 Дата: 29 Dec 2006

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 17:30 Дата: 29 Dec 2006

Автор: Woom Статус: Пользователь Время: 20:28 Дата: 29 Dec 2006

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 13:49 Дата: 30 Dec 2006

Автор: Woom Статус: Пользователь Время: 21:37 Дата: 01 Jan 2007

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 02:47 Дата: 02 Jan 2007

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 14:24 Дата: 30 Dec 2006

Автор: Это я, Анечка! Статус: Корифей Время: 15:52 Дата: 01 Jan 2007

Автор: Chinchilla Статус: VIP Время: 18:47 Дата: 29 Dec 2006

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 19:54 Дата: 29 Dec 2006

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 19:58 Дата: 29 Dec 2006

Автор: Это я, Анечка! Статус: Корифей Время: 15:45 Дата: 01 Jan 2007

Автор: kisunishka Статус: Пользователь Время: 23:27 Дата: 30 Dec 2006

Автор: missis Kvaka Статус: Пользователь Время: 13:33 Дата: 02 Jan 2007

Автор: Anonymous Статус: анонимный пользователь Время: 10:00 Дата: 06 Jan 2007

О проекте

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФСот 22 мая 2009 г. v.3.4.168

Мы в соцсетях
Контакты

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies.

Источник: http://eva.ru/static/forums/136/2007_1/837561.html