Дифференциальный диагноз рака легкого

Рубрики журнала



В наше время весьма часто встречается такое онкологическое заболевание, как рак легких. Обнаружить начинающееся заболевание можно по характерной для него симптоматике и с помощью современных диагностических методов.

Оглавление:

Ранние признаки и симптомы рака легких

Современная медицина способна вылечить рак легких при условии своевременно начатого лечения, а современное лечение рака легких эффективно при правильной диагностике. Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше возможностей вылечить его без последствий.

Самые ранние симптомы таковы:

  • Длительный постоянный кашель.
  • Дыхание со свистящим звуком.
  • Одышка.
  • Болезненность, сопровождающая процесс кашля и дыхания.
  • Откашливание мокротой с кровянистыми вкраплениями.
  • Общее состояние недомогания и разбитости.
  • Вялость.
  • Резкое снижение работоспособности.
  • Слабость.
  • Ничем явным не обусловленное повышение температуры тела.
  • Беспричинное снижение аппетита.

Данные признаки не являются характерными исключительно для рака легких. Они могут сопровождать также и другие заболевания.

Однако — к ним следует обязательно прислушаться и пройти необходимые обследования. Эта мера поможет либо исключить присутствие в организме злокачественных новообразований легких, либо убедиться в их наличии. А затем — незамедлительно начать противоонкологическое лечение.



Рак легких опасен тем, что на начальной стадии развития может протекать бессимптомно!

При постепенном развитии заболевания симптомы нарастают и становятся более характерными:

  • Кашель, сопровождающийся кровохарканьем.
  • Тахикардия.
  • Сильная одышка.
  • Болезненные ощущения в области грудной клетки.
  • Повышенный лейкоцитоз и эозинофилия в крови – выявляется при сдаче анализа крови.
  • Боли во время кашля и при дыхании.
  • Сильное снижение веса тела пациента.

Из этих симптомов наиболее типичным для рака легких является кровохарканье. Остальные признаки могут наблюдаться при других, в том числе – онкологических, заболеваниях.

Вторичные симптомы, синдромы рака легкого

По клинической классификации, принятой в медицине, рак легких имеет следующие формы:

Центральная форма злокачественного поражения легких локализуется в области крупных бронхов.



Периферическая форма поражает паренхиматозные ткани, альвеолы, мелкие бронхи.

Атипичные формы онкологии легких характеризуются отсутствием точной локализации первичной опухоли и множественными метастазами в различные органы:

При злокачественном поражении легкого метастазы развиваются очень быстро! Центральная форма раковой опухоли легкого сопровождается:

  • Откашливанием мокроты с обильным наличием прожилок крови в ней.
  • Болевыми ощущениями в груди, свидетельствующими о том, что поражение затронуло плевру и нервные стволы.
  • Первоначально сухим кашлем, переходящим в кашель с гнойной мокротой.
  • Сильной одышкой, которая возникает из-за сдавления опухолью сосудов средостения, а также крупных артерий и вен.
  • Развитием пневмонита.
  • Возникновением ателектаза.

Также существуют вторичные признаки злокачественного поражения легких. Они зависят от того, какие именно органы затронуты метастазами.

Периферическая форма онкологии легких может длительно протекать без явно выраженной симптоматики, поэтому выявить её труднее.



Часто периферическая опухоль обнаруживается только тогда, когда проявляются вторичные её признаки вследствие сдавливания соседних структур организма и прорастания опухоли в расположенные рядом органы.

К первым признакам этой раковой формы поражения легких можно отнести:

  1. Боли, возникающие в груди при дыхательных движениях.
  2. Выраженную, длительно не проходящую одышку.

В процессе развития болезни происходит воздействие опухоли на крупные бронхи. Их просвет при этом сужается. Общая картина заболевания приближается к центральной форме поражения.

К категории вторичные синдромы рака легких можно отнести следующие:

  • Голос приобретает осиплость. Это происходит потому, что опухоль затрагивает возвратный нерв.
  • Нарушается процесс глотания при метастазах в пищевод и лимфоузлы средостения.
  • Так называемый синдром верхней полой вены. Он сопровождается цианозом лица, рук, шеи, грудной клетки, головными болями, сонливостью. Возникает в результате сдавливания полой вены опухолью и нарушением вследствие этого оттока венозной крови от головного мозга.
  • Наличие белка в моче, если затронуты почки.
  • Сильную анорексию.
  • Офтальмологические синдромы, проявляющиеся сужением зрачка, патологическим положением глазного яблока, опущением века.
  • Неврологические синдромы. К ним можно отнести энцефалопатию, поражение зрительного нерва, периферические нейропатии.
  • Повышенную выработку гормонов.
  • Изменения на коже в виде сухости, пигментации, утолщений и шелушения;
  • Возникновение гиперкальциемии.
  • Мышечные синдромы. Они выражаются атрофией мышц рук со стороны нахождения опухоли и сильными болями в плечах.

Все эти признаки свидетельствуют о наличии в организме общей интоксикации, обусловленной развитием злокачественного новообразования, дающего метастазы!

Современные методы диагностики

Современные методы диагностики онкологии легких таковы:


  • Бронхоскопия.
  • Исследование мокроты.
  • Цитологическое исследование тканей.
  • Проведение гистологического анализа взятых биологических материалов.
  • Анализ крови как общий, так на биохимию и онкомаркеры.
  • Ультразвуковое исследование на современном аппарате УЗИ.
  • Плевроцентез.
  • Рентген легких.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки.
  • Метод, с помощью которого измеряется уровень скопления радиоизотопов в тканях и выявляются пораженные участки (радиоизотопное сканирование).
  • Позитронно-эмиссионная томография, дающая возможность сделать функциональную оценку онкологического образования.

Дифференциальная диагностика рака легких

Поскольку симптомы злокачественного поражения легких во многом схожи с признаками других заболеваний, зачастую требуется дифференциальная диагностика рака легкого. Она делается с целью постановки точного диагноза.

Диагностика дает возможность исключить такие болезни, как:

  • Туберкулёз.
  • Пневмонию.
  • Образование в виде кисты.
  • Доброкачественные опухоли.
  • Хронические воспалительные процессы.
  • Абсцессы.
  • Наличие в легких инородных тел.

Более чем 50-ти процентам людей, умерших от злокачественной опухоли легкого, ставили диагноз воспаления легких. Это связано со схожими проявлениями того и другого заболевания. При онкологии легких зачастую развивается определенная форма пневмонии.

Чтобы отдифференцировать пневмонию, следует знать, что для неё типичны такие признаки, как:

  • Остро протекающее начало болезни.
  • Явное улучшение состояния вследствие принятия антибиотиков.
  • Яркая выраженность воспалительного процесса.
  • Положительная динамика после проведения курса медикаментозного лечения в течение десяти дней или двух недель, подтвержденная рентгеном.
При постановке точного диагноза онкологии легких обязательно следует провести следующие лабораторные и диагностические исследования:
  1. Сделать анализ смывов со слизистой бронхов.
  2. Взять мокроту на цитологию.
  3. Сделать бронхоскопию.
  4. Провести пункционную биопсию.
  5. Сделать компьютерную томограмму легких.

Это позволит исключить перечисленные выше заболевания со схожими симптомами и дать заключение о наличии в легких злокачественных новообразований.



Рассматриваемая онкопатология встречается достаточно редко: приблизительно 1 случай из 20 тыс. Однако за последние 30 лет наблюдается тенденция к увеличению встречаемости данного недуга. Главное коварство нейроэндокринного рака заключается в его длительном бессимптомном течение. Зачастую пациент узнает о болезни на стадиях … Читать далее → →

Количество пациентов со злокачественным поражением ротовой полости с каждым годом увеличивается. Медики связывают это явление с вредными привычками, неблагоприятной экологической обстановкой, а также неправильным питанием. Согласно статистическим данным, у мужской части населения данный вид онкозаболевания встречается в 4 раза чаще, … Читать далее → →

©17 Материалы защищены знаком об авторских и смежных правах.

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!

Источник: http://www.operabelno.ru/sovremennaya-diagnostika-raka-legkix-kak-opredelit-rak-legkix-simptomy-i-priznaki/

Экстренная медицина

Клиника и диагностика: в начальных стадиях заболе­вания симптоматика скудная, в более поздних — характеризуется признаками, имеющими место и при других заболеваниях легких. Наиболее частые проявления рака легкого — боли в груди, кашель, одышка, повышение температуры тела, при различных формах рака легкого наблюдаются с различной частотой.

Несмотря на многообразие клинических проявлений рака лег­кого, можно выделить несколько наиболее типичных вариантов его течения.

Эндобронхиальные (экзофитные и эндофитные) опухоли в начальной фазе своего развития не дают типичных клинических проявлений. Начало кашля больные, особенно ку­рильщики, относят за счет обострения бронхита. Иногда больные жалуются на некоторое затруднение выдоха, «свистящее» дыхание. При рентгенологическом исследовании в этот период можно отме­тить появление экспираторной (обусловленной затруднением вы­доха) эмфиземы участка легочной ткани, вентилируемого через пораженный бронх (рис. 20), а также наличие симптома Гольцкнехта—Якобсона (смещение средостения в сторону пораженного легкого при быстром глубоком вдохе). В дальнейшем кашель не­редко становится надсадным, в мокроте появляются прожилки крови. Локальная эмфизема сменяется появлением зоны гиповентиляции соответствующей части легкого.

Рис. 20. Рентгенограмма легких. Экзофитный рак, частично обтурирующий просвет нижнедолевого бронха левого легкого с развитием эмфиземы нижней доли.

В этот период чаще после переохлаждения развивается рако­вый пневмонит. Он отличается от пневмонии тем, что симптомы заболевания — высокая температура, появление участка затемне­ния легочной ткани — очень быстро, иногда в течение 2—4 дней, разрешаются после применения противовоспалительной терапии и отхаркивающих средств, а иногда и сами по себе после того, как больной откашляет сгусток мокроты в виде пробки, обтурировавшей бронх. Через короткий период времени симптомы пневмонии появляются снова, что должно заставить врача подумать о центральном раке легкого. При полной закупорке бронха развивается ателектаз части легкого, вентилируемой через пораженный бронх (рис. 21). Ателектаз обычно сопровождается повышением темпера­туры тела.



Физикальные симптомы зависят от изменений в легких. При нарушении проходимости бронха появляется отставание участка грудной клетки во время дыхания; иногда видно отставание лопатки от грудной стенки (симптом Дилона), смещение трахеи в сторону ателектаза (симптом Рубинштейна). У ряда больных появляются симптомы неспецифической артропатии — пальцы принимают вид барабанных палочек, а ногти — форму часовых стеклышек. При раке легкого этот симптом описан Фридом. При локальной эмфи­земе перкуторно — тимпанит, а при гиповентиляции или ателекта­зе — укорочение перкуторного звука над пораженной частью легкого.

Бронхоскопическое исследование дает возможность выявить на­личие опухоли в просвете бронха и произвести биопсию.

Рис. 21. Рентгенограмма легких. Экзофитный рак, обтурирующий просвет нижнедолевого бронха правого легкого с развитием ателектаза нижней доли.

Перибронхиальные опухоли. Просвет бронха при перибронхиальных опухолях длительное время остается хорошо проходимым, поэтому, кроме усиления кашля, больных ничто не беспокоит.

При рентгенологическом исследовании в этот период можно обнаружить расширение корня легкого, наличие узла опухоли, не­редко имеющего вид «гусиной лапки». При бронхоскопии вначале выявляется лишь ригидность стенки бронха, что затрудняет ди­агностику. По мере сужения просвета бронха опухолью развивает­ся гиповентиляция, а затем ателектаз легочной ткани с типичны­ми для них проявлениями: повышением температуры тела, одыш­кой и др.



При перибронхиальном раке нередко первым выражением забо­левания, обращающим на себя внимание больного, являются симп­томы, обусловленные метастазированием опухоли в лимфатические узлы средостения или отдаленные органы (нередко позвоночник, головной и спинной мозг с характерной неврологической симпто­матикой).

Внутридолевой опухолевый узел. В на­чале развития отчетливой симптоматики нет и поражение выявля­ют обычно случайно при рентгенологическом исследовании во вре­мя диспансеризации. Опухоль имеет вид округлой тени диаметром 2—5 см, с четкими контурами. Постепенно опухоль увеличивается, сдавливает, а затем прорастает мелкие бронхиальные ветви. Обыч­но присоединяется перифокальный воспалительный процесс. При этом отмечается повышение температуры тела, кашель. Лечение антибиотиками быстро улучшает общее состояние больного, одна­ко тень в легком остается.

Дальнейшее течение заболевания определяется локализацией опухолевого узла. При расположении его ближе к корню легкого обычно рано возникает сдавление, а затем обтурация крупного бронха и развивается ателектаз сегмента или доли с характерной для него клинической картиной. Рентгенологически, помимо те­ни треугольной формы, определяют округлый узел в области его вершины.

Субплевральные опухоли. Основным, а часто и единственным симптомом являются боли. Рост опухоли происходит преимущест­венно к периферии, что приводит к диссеминации ее по плевре или врастанию в грудную стенку. Последнее сопровождается по­явлением интенсивных болей, связанных с вовлечением в процесс межреберных нервов.

При локализации опухоли в медиальных отделах легкого могут появиться боли, напоминающие стенокардитические.



К субплевральным формам относится также рак верхушки лег­кого (опухоль Панкоста). При этой локализации опухоли больные в начале заболевания отмечают боли в области предплечья, часто иррадиирующие в руку. При дальнейшем, росте опухоли иногда при­соединяется отечность руки, обусловленная сдавлением подключич­ной вены. Одновременно с этим или позже в процесс вовлека­ется симпатический ствол, и у больного появляется синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне поражения.

«Полостная» форма периферического рака представляет собой результат распада опухолевого узла. По мере роста в центре периферической опухоли намечается распад, хорошо выявляемый при томографии (рис. 22). При разрушении стенки крупного бронха происходит дренирование полости распада, в результате чего клиническая картина заболевания и рентгенологические данные бывают сходными с таковыми при абсцессе легкого. Часто заболе­ванию сопутствуют явления неспецифической остеоартропатии.

Рис. 22. Томограмма ле­вого легкого. «Полостная форма» периферического рака верхней доли левого легкого.

Характерными признаками полостной формы периферического рака, позволяющими отличить его от банального абсцесса, явля­ются постепенное развитие заболевания, умеренное повышение температуры и отсутствие обильного отхождения мокроты. Больной обычно отделяет 100—150 мл слизистой мокроты с примесью крови без запаха. Состояние больного, несмотря на отделение мокроты, не улучшается. Рентгенологическими особенностями являются на­личие большой полости с толстыми стенками, внутренний контур которых бухтообразно изъеден. Как правило, эти полости содер­жат мало жидкости, легочные секвестры отсутствуют.

Бронхоскопическое исследование при периферическом раке до прорастания его в крупный бронх выявляет лишь косвенные признаки опухоли: смещение бронхиальных ветвей, сужение их про­света, изменение формы. Получить гистологическое подтверж­дение диагноза помогает биопсия опухоли, проводимая путем пунк­ции ее тонкой иглой через грудную стенку.



Атипичные формы рака легкого

Медиастинальная форма рака легкого. Кли­ническую картину при этой форме определяет наличие множествен­ных метастазов в лимфатических узлах средостения при отсутствии отчетливо определяемого первичного очага в легком.

Первые симптомы, обращающие на себя внимание больного: внезапное появление отечности лица и шеи, одышка, сухой кашель, иногда внезапное появление афонии за счет сдавления возврат­ного нерва. В далеко зашедшей стадии клиническая картина опре­деляется наличием медиастинального синдрома, основные компо­ненты которого сдавление верхней полой вены, возвратного нерва, пищевода.

Рентгенологически отмечают расширение тени средостения, чаще более выраженное с одной стороны, контуры тени полициклические, что указывает на увеличение лимфатических узлов. Важную роль в уточнении диагноза играют медиастинотомия с би­опсией и ангиографическое исследование.

Милиарная форма рака легкого. Для этой формы характерно отсутствие выявляемого первичного очага. Процесс по своей клинической и рентгенологической картине весьма напоминает милиарный тубер­кулез легких. Диагноз может быть поставлен при цитологическом исследовании мокроты, иногда при торакоскопии.



Дифференциальная диагностика рака легкого

Заболевания, с которыми приходится проводить дифференциальный диагноз, часто являются осложнениями рака легкого или фоном, на котором он развивается. При проведении дифференциального диагноза следует иметь в виду воспалительные заболевания легких, доброкачест­венные опухоли и кисты легких, средостения, грудной стенки, ме­тастазы опухолей другой локализации.

Центральный рак легкого отличают от хронической пневмонии повторные и частые обострения, легко поддающиеся терапии, на­личие инфильтрата в легком, остающегося после обострения, обна­ружение в мокроте атипических клеток, признаки опухолевого по­ражения бронхов, выявляемые при бронхоскопии. Окончательный диагноз в сомнительных случаях возможен лишь после биопсии участка измененной стенки бронха или цитологического исследова­ния мокроты, отпечатка или скарификата слизистой оболочки бронха.

Гистологическое исследование кусочка опухоли, полученного при биопсии, помогает поставить окончательный диагноз и при по­дозрении на доброкачественную центральную опухоль.

Наиболее труден дифференциальный диагноз между перифери­ческой карциномой, туберкулемой, доброкачественными опухолями и кистами легкого. При туберкулеме до ее распада и прорыва в бронх, когда в мокроте появляются микобактерии туберкулеза, а рентгенологически выявляется каверна в легком, дифферен­циальный диагноз может быть проведен только на основании пункционной биопсии образования в легком. Косвенными признаками туберкулемы являются преимущественная локализация образова­ния в кортикальных отделах легкого, неравномерность ткани, выяв­ляемая при рентгенологическом исследовании. Последнее объясня­ется различием патоморфологических компонентов в туберкулеме (от экссудативной пневмонии до обызвествленного казеоза).



Доброкачественные опухоли легких — периферические гамартомы — долгое время протекают бессимптомно, обычно их случайно выявляют при рентгенологическом исследовании. Отличают их от периферических карцином очень медленный рост, четкие контуры. Однако окончательный диагноз возможен только после гистоло­гического или цитологического исследования.

Бронхогенные кисты имеют четко округлую форму, гомогенную структуру, обычно выявляются в молодом возрасте. При инфицировании и сообщении с бронхом содержат воздух, жидкость с гори­зонтальным уровнем.

Эхинококковые кисты дифференцируют от рака на основании данных анамнеза, особенностей рентгенологической картины (одна или несколько овальных гомогенных теней в легком с ровными кон­турами, наличие «симптома отслоения», феномена «субкапсулярного контрастирования»), положительной реакции Казони или теста латекс-агглютинации.

Иногда возникает необходимость провести дифференциальный диагноз между раком легкого и опухолью средостения. Тератомы и дермоидные кисты отличаются медленным течением, на рентгено­граммах имеют вид округлых или дольчатых образований, распола­гающихся в переднем средостении. В опухолях иногда обнаружива­ют зубы, фрагменты костей, в стенках кисты — очаги обызвествле­ния. Тимомы располагаются в переднем средостении, имеют оваль­ную форму. Невриномы располагаются большей частью в заднем средостении, медленно увеличиваются в размерах, имеют округлую форму, тесно связаны с грудной стенкой, что выявляется при вве­дении в плевральную полость небольшого количества воздуха.

Нередко бывает трудно отличить лимфогранулематоз средосте­ния от перибронхиального узлового рака в корне легкого. При лимфогранулематозе часто увеличены и другие группы лимфати­ческих узлов. Нахождение в пунктате из них клеток Березовского— Штернберга подтверждает диагноз лимфогранулематоза. При от­сутствии увеличенных периферических лимфатических узлов для уточнения диагноза показана медиастиноскопия с биопсией одного из пораженных лимфатических узлов.



Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Главное меню

ОПРОС

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/73-oncologi/2418-symptomscancer

Дифференциальная диагностика рака легкого — достоверный метод выявления болезней

Дифференциальная диагностика рака легких в связи с многообразием симптомов при данной патологии, крайне затруднена. Стоит понимать, рак легкого относится к достаточно распространенной патологии, но, несмотря на все это его диагностика, зачастую, бывает очень непростая.



В первую очередь это может быть связано с метастатическим поражением легких на фоне заболевания желудка, костей, печени. И в таких случаях, не зная о заболеваниях, врачам приходится «ломать голову» над постановкой диагноза. К примеру, метастазы в печень при раке желудка могут выглядеть как первичная опухоль печени. Во-вторых, огромное количество известных медицине болезней может сопровождаться кашлем, общей слабостью и потерей аппетита.

И, пожалуй, самый главный принцип, который помогает врачам проводить дифференциальную диагностику рака легкого – это большая ответственность, от которой будет зависеть жизнь пациента. Помимо этого, важно отметить, что главными способами диагностики, а соответственно и постановки диагноза, «рак легкого» являются лучевые методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ КТ).

Когда применяетсядифференциальная диагностика рака легких?

Данный вид диагностики используется при различных обстоятельствах с целью выявления онкологических новообразований.

  1. Туберкулез. Отличительным признаком при туберкулезе будет нахождение в посевах мокроты возбудителя данного заболевания (микобактерии туберкулеза). Помимо этого, при изучении мокроты, при опухолевом процессе, можно обнаружить атипичные «раковые» клетки.
  2. Доброкачественные опухоли легких. В таких случаях главная задача врача является найти способы дообследовать пациента. Темп роста злокачественных опухолей очень большой по сравнению с доброкачественными. Иногда можно сделать вывод о характере процесса по контурам тени на рентгенограмме. В любом случае главным методом в постановке диагноза должна выступать цитология или гистология.
  3. Абсцесс легкого. Ему свойственно постоянное повышение температуры и большое количество гнойного отделяемого.
  4. Воспалительные заболевания легких. Как правило не вызывают особой трудности при дифференциальной диагностике.

Ко всему сказанному стоит еще добавить, при постановке диагноза должны учитываться все данные лабораторных и инструментальных исследований, а также данные анамнеза. Лишь в комплексе эти данные способны давать результат в постановке правильного диагноза. А проводить дифференциальную диагностику при этом не составляет особых трудностей.

Если вам понравилась статья про дифференциальную диагностику заболевания легких, то жмите «Мне нравится».



Читают ещё:

Пораженные лимфоузлы при раке молочной железы: особенности лечения

Рак молочной железы довольно агрессивное заболевание, которое характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Наиболее подвержены ему лимфоузлы близко расположенные к молочной железе – подмышечные, внутригрудные и подключичные.

Инвазивный рак шейки матки — что это значит?

Злокачественная патология репродуктивных органов у женщин за последние десятилетия участилась настолько, что врачи рекомендуют всем, кто достиг половозрелого возраста пройти профилактическую вакцинацию.

Как и когда начинать лечение рака мочевого пузыря?

Опасность рака мочевого пузыря заключается в том, что болезнь может долго не давать о себе знать. На первых раковых стадиях лечение дает положительный результат.

Добавить комментарий Отменить ответ

© Медицинский портал,15. Копирование запрещено.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы не принести вред себе и вашим детям!



Источник: http://national-medicine.ru/lechenie/lechenie-raka/rak-legkogo-differencialnaya-diagnostika.html

Дифференциальная диагностика центрального рака легкого

1.3.4.1. Рак легкого и острые пневмонии

Центральный рак легкого и пневмонии могут отображаться затемнением, занимающим один или несколько сегментов, одну — две доли или все легкое. Клинические проявления этих процессов нередко весьма сходны. Часто центральный рак протекает с острой клинической картиной. Больные уверенно указывают день и час, когда у них значительно повысилась температура тела, появлялись недомогание, кашель с мокротой. Правда, при тщательно собранном анамнезе у части этих больных удается обнаружить некоторые симптомы болезни, которые остались незамеченными ими до наступления острой фазы заболевания.

Выраженная клиническая картина рака обусловлена нарушением бронхиальной проходимости и воспалением в легочной паренхиме дистальнее места сужения просвета бронха. При первичном воспалении легочной ткани речь идет о пневмонии, а при центральном раке — о пневмоните. При всем сходстве рентгенологических проявлений этих процессов существуют признаки, которые дают возможность различить эти заболевания.

Как уже указывалось, характер самого затемнения в легком, как правило, не позволяет уверенно провести дифференциальную диагностику. В обоих случаях затемнения могут быть однородными и неоднородными, на их фоне видны свободные просветы мелких бронхов, а при поражении верхней или средней доли легкого справа граница поражения подчеркнута вследствие участия в процессе междолевой плевры.

Признаками, позволяющими разграничить эти заболевания, являются:



1) наличие на обзорном или прицельном снимке, а также на томограммах тени прикорневого узла, характерного для рака легкого (рис. 1.11);

2) полное рассасывание изменений под влиянием лечения при пневмонии и неполное их исчезновение при центральном раке легкого;

3) определение на томограммах (бронхограммах) просвета соответствующего бронха (сегментарного, долевого, промежуточного, главного) при пневмонии (см. рис. 1.28) и культи этого бронха при центральном раке легкого;

4) отсутствие при бронхоскопии с биопсией морфологических изменений в бронхах при пневмонии и гистологическое или цитологическое подтверждение рака легкого, диагностированного при этом исследовании.

Рис. 1.11. Томограммы правого легкого прямой (а) и косой (б) в проекц больной, поступившей с диагнозом «острая пневмония». Отчетливо видны ническая культя верхнедолевого бронха и опухолевый узел на фоне обстр тивного пневмонита верхней доли справа.



Значит ли это, что всем больным с диагнозом острой пневмонии необходимо производить томографию, бронхографию и бронхологическое исследование? Ведь это не только не безразлично (мы имеем в виду бронхографию и бронхологическое исследование) для больного острой пневмонией, но и вообще невыполнимо из-за огромного числа таких больных. В то же время следует помнить, что почти у всех больных, поступающих в хирургическую клинику для операции по поводу центрального рака легкого (если только он не был обнаружен при профилактическом осмотре), первичным диагнозом является острая пневмония. Исходя из изложенного, нужно проявлять онкологическую настороженность, соизмерив ее с практическими возможностями.

С этих позиций нам представляется наиболее целесообразной тактика, которой мы придерживаемся в течение многих лет и которая оправдала себя на практике. Всех больных с клиническим диагнозом острой пневмонии направляют в рентгеновский кабинет, где производят снимки в прямой и боковой проекциях (в последние годы крупнокадровые флюорограммы) и рентгеноскопию. Затем назначают курс интенсивного лечения (лучше в стационаре) 3—4 нед, после чего повторяют рентгенологическое исследование. Если к этому времени тень в легком полностью рассосалась, то делают контрольные снимки и при нормализации клинической картины больных выписывают. Если затемнение резко уменьшилось, то лечение и наблюдение можно продлить, но не больше чем на 2 нед. В случаях, когда затемнение у больных старше 40 лет не рассасывается или медленно уменьшается или заметно уменьшается объем затемненной доли, производят томографическое исследование с целью определения состояния бронхов. Если бронхи проходимы, то лечение продолжают, если в бронхах же видны изменения, то производят бронхоскопию с биопсией. Вместо томографии можно прибегнуть к бронхографии. Такая тактика дает возможность отобрать многочисленную группу больных, у которых поставлен диагноз острой пневмонии. Оставшимся немногочисленным больным с сомнительным диагнозом производят специальные исследования.

Учитывая, что рак легких поражает в основном людей старше 40 лет и что пневмония у них протекает торпидно, целесообразно проводить лечение (явной или предполагающейся) в стационаре, где можно произвести настоящую «противопневмоническую пробу» [Гликин М. И., 1961]. При амбулаторном лечении важно не терять из виду этих больных и не затягивать интенсивное противопневмоническое лечение больше 3—4 нед.

Есть ли исключения из этой тактики? Конечно, есть. Мы, например, сразу же осуществляли томографию в случае уменьшения в объеме долей легкого. Безусловно, и пневмония может развиться в уже склерозированной доле, но намного чаще уменьшение объема наблюдается при центральном раке легкого. Также сразу проводим томографию больным, у которых на фоне затемнения доли или сегмента в прикорневой области видна бо лее интенсивная так называемая ядерная тень, которая является отображением узла опухоли при центральном узловатом раке легкого. Видимо, нецелесообразно ждать результатов лечения даже при выраженной картине пневмонии, если у пожилого человека в анамнезе выявлено кровохарканье, либо началось нагноение, что проявляется на снимках наличием полостей распада. В случае, если у больных моложе 30 лет, можно не спешить со специальным исследованием, сосредоточив внимание на квалифицированном лечении.

Опасно выписывать из стационара или выпускать из поля зрения больных с остаточными изменениями после пневмонии, с неполным рассасыванием инфильтрата. Их можно отпустить лишь после углубленного исследования, когда доказано отсутствие у них центрального рака бронха. Если через несколько месяцев после пневмонии снова возникает воспаление на том же месте, то необходимо немедленно выявить причину нарушения бронхиальной проходимости. Как правило, в этих случаях находят относительно медленно развивающийся эндобронхиальный (часто плоскоклеточный) рак легкого, растущий в виде полипа или реже внутрибронхиальную доброкачественную опухоль. Иногда на томограмме виден камень бронха или другое инородное тело. Такая настороженность и активная тактика по отношению к больным с повторными пневмониями, развившимися в одном и том же месте, обусловлена ошибками, которые наблюдаются в клинической практике (рис. 1.12).



Очень затруднительна дифференциальная диагностика редко встречающихся форм рака — перибронхиального разветвленного (рис. 1.13) и б р о нхи о л о-а л ьв еол я р но го (аденоматоз) (рис. 1.14), которые также могут поражать долю или несколько сегментов одной или разных долей. Кстати, именно эти формы рака, особенно бронхиоло-альвеолярный, и принято называть пневмониеподобным раком. При этих формах бронхи проходимы и диагноз устанавливается на основании следующих признаков; 1) затемнение не исчезает, несмотря на интенсивное лечение; 2) самочувствие больного ухудшается на фоне лечения; 3) бронхи проходимы, но просветы их сужены и мелкие ветви обрываются. При наличии указанных симптомов необходимо бронхологическое исследование с забором материала для гистологического и цитологического исследования. Исследуют и мокроту, полученную путем трансбронхиальной катетеризации, что особенно важно при аденоматозе. При субплевральном расположении изменений целесообразно осуществить транс-1 торакальную пункцию.

1-3.4.2. Рак легкого и хроническая пневмония

затянувшаяся и хроническая пневмония — основное заболевание, от которого приходится дифференцировать центральный рак легкого. По нашим данным, более ‘/з больных с хронической

‘ис. 1.12. Прямые обзорные рентгенограммы больного, поступившего с еской картиной пневмонии.

— при поступлении; 6 — через 10 дней; резкое уменьшение затемнения;

Р”с 1.12, в, г. Продолжение.

в — через 1 мсс: затемнение в левом легком почти полностью рассосалось, однако хранилась не отмеченная ранее прикорневая тень; г — через 5 мес после первого •’Снования; снова появилось затемнение. На операции обнаружен небольшой полипо ныи рак в верхнедолевом бронхе слева.

Рис. 1.13. Томограмма в прямой проекции (а). Интенсивное неод темнение без четких границ среднего легочного поля. Бронхи, нач вых, дифференцируются плохо. На томограмме боковой проекци что не полностью поражены все три доли справа.

Рис. 1.13, в. Пр атемнение имеет «пневмонический» характер.

Варианты томографической картины разветвленного рака крупных бронхов: штриховкой отмечена распространенность опухолевого роста [Коробов В. И., Куприянова Н. В., 1979].

пневмонией госпитализируют с диагнозом рака легкого либо с подозрением на него. С другой стороны, у 70% наблюдавшихся нами больных с центральным раком легкого ставился диагноз хронической пневмонии; 25,2% больных поступили в клинику с этим диагнозом. Подобная ситуация связана с тем, что при центральном раке дистальнее места закупорки бронха имеет место пневмонит, обусловливающий клиническую картину, весьма сходную с таковой хронической неспецифической пневмонии. Однако в клинической картине этих заболеваний есть различия, которые хотя и не дают возможности исключить рак легкого, однако помогают выбрать наиболее правильную тактику исследования.

Острое начало заболевания, рецидивирующее течение и кашель с гнойной, особенно зловонной мокротой, выраженный лейкоцитоз, хотя и наблюдаются при центральном раке легкого и хронической неспецифической пневмонии, все же чаще свидетельствуют в пользу последней. В связи с этим больным подобными клиническими проявлениями целесообразно вслед за томогра-

Рис. 1.14. Рентгенограмма в прямой проекции (а) и томограмма (б). Пневм< ные просветы верхнезонального бронха и его сегментов, что свидетельствуе о пневмонии. При бронхологическом исследовании получен материал, позв< ниеподобное затемнение верхней зоны слева. На томограмме видны свобо; ливший установить диагноз бронхиоло-альвеолярного рака.

фией проводить направленную бронхографию. Однако малая выраженность перечисленных симптомов либо их отсутствие более характерны для рака легкого, для подтверждения которого предпочтительнее использовать биотические методы.

При центральном раке с помощью биотических методик (бронхоскопия с биопсией, катетеризационная биопсия) удается подтвердить диагноз в 85—98% случаев. При хронической пневмонии гистологическое и цитологическое заключения свидетельствуют об отсутствии рака. Однако не всегда можно быть уверенным в том, что материал взят из самого патологического участка, а не рядом, когда и при заведомом раке могут быть получены элементы неспецифического воспаления. С помощью направленной бронхографии при хронической неспецифической пневмонии можно не только отвергнуть диагноз центрального рака легкого, но и доказать наличие воспалительного процесса (см. рис. 1.18). Только в тех случаях, когда это не удается, следует приступать к бронхоскопии с биопсией или катетеризацион-ной биопсии. При обоих заболеваниях имеет место хронический воспалительный процесс, но при центральном раке он вторичный (рис. 1.15), а при хронической неспецифической пневмонии первичный.

Так же как при дифференциальной диагностике центрального рака и острой пневмонии, важно выявить тень опухоли и культи (ампутации) бронха при центральном раке, проходимость бронха (долевого, сегментарного) и отсутствие опухолевого узла при хронической пневмонии. Это достигается применением многопроекционной томографии, при которой выявляются и изменения в легком. В отличие от острой пневмонии, когда на томограммах видны лишь просветы бронхов, при хронической пневмонии на томограммах определяются многочисленные полости распада и дренирующие их бронхи. Если эти бронхи соединяются с крупным (долевым, сегментарным) бронхом, т. е. вся бронхиальная система пораженного участка свободна, то уже на основании результатов этого исследования удается поставить диагноз хронической неспецифической пневмонии (рис. 1.16). Бронхография позволяет установить точные размеры поражения, что весьма важно для определения объема хирургического лечения. Если же долевой и сегментарный бронх на томограммах обрываются, не соединяются с просветами более мелких бронхов, расположенных на фоне затемнения, то показана направленная бронхография.

При центральном раке выявляется культя либо резкое сужение дренирующего бронха (рис. 1.17). При хронической неспеци-фичеокой пневмонии долевой и сегментарные бронхи проходимы, хорошо контрастируются полости распада и многочисленные бронхоэктазы. Нередко полости распада сообщаются между собой, образуя так называемые коммуникационные бронхоэктазы, т. е. наблюдается патогномоничная для хронической неспецифической пневмонии бронхографическая картина (рис. 1.18). Даже

Рис. 1.15. Обзорная рентгенограмма (а) и томограмма в прямой проекции (б) больного, находившегося под наблюдением и получавшего лечение в течение 6 мес по поводу хронической неспецифической пневмонии, а затем кавернозно-цнрротического туберкулеза легких. На томограмме определяется ампутация верхнедолевого бронха, раковая природа которой подтверждена с помощью биопсии. Дистальнее места ампутации — нагноение.

Рис. 1.16. Томограмма в • прямой проекции. Хроническая неспецифическая пневмония. Видны просветы долевого, сегментарных и более мелких бронхов, а в самом затемнении — • мелкие полости распада. Операция.

в редких случаях преимущественно продуктивной хронической пневмонии при направленной бронхографии, кроме приводящего бронха, удается контрастировать одну или несколько мелких полостей распада или небольшие мешотчатые бронхоэктазы.

Если все бронхи контрастированы, но полости распада и бронхоэктазы не выявлены, то следует предпринять целенаправленную диагностику разветвленного или бронхиоло-альвеолярного рака, особенно если бронхи в зоне затемнения не расширены, а сужены. Лишь после неоднократных отрицательных ответов можно с уверенностью диагностировать хроническую или затянувшуюся пневмонию продуктивного типа.

При затянувшейся пневмонии рентгенологическая картина и тактика обследования в основном те же, что и при острых пневмониях. В этих случаях не нужно проводить пробное лечение, а следует сразу (Приступать к томографии (бронхографии) и бронхологическому исследованию.

1.3.4.3. Рак и туберкулез легких

Формы рака легкого, протекающие в основном торпидно, приходится дифференцировать от инфильтративно-пневмоничеокого и Цирротического туберкулеза. Как правило, трудности при этом невелики, так как в большинстве случаев на обзорных снимках

‘ис. 1.17. Рентгенограмма в прямой проекции (а), томограмма (б) н бронхе л аммы в прямой (в) и боковой (г) проекциях больного, у которого запод(

шическая пневмония. Стрелкой указано место ампутации су( :тви переднего (III) бронха. Диагноз рака подтвержден на он

Рис. 1.18. Бронхограмма (направленная) в боковой проекции больного, у которого установлен предположительный диагноз «рак легкого». Хорошо контрастируются бронхи III сегмента справа. Видны бронхоэктазы и полости распада. Диагноз хронической пневмонии подтвержден на операции.

и томограммах видны проходимые бронхи и туберкулезные изменения в виде очагов, каверн, туберкулом, обызвествлений как на фоне затемнения, так и в рядом расположенных отделах легких (рис. 1.19).

Большие, порой непреодолимые трудности возникают в тех редких случаях, когда в результате перенесенного туберкулеза наступает полная непроходимость бронха (чаще всего вследствие перфорации лимфатического узла в бронх с последующим его стенозом). При этом дистальнее в легочной ткани определяется затемнение, занимающее долю или сегмент. Если на фоне затемнения видны отдельные туберкулезные очаги (рис. 1.20) либо туберкулезная каверна с рядом расположенными очагами, то диагноз туберкулеза возможен. Облегчают диагностику и данные бронхоскопии, при которой в некоторых случаях удается выявить в бронхе звездчатые рубцы — следы перенесенных перфораций. Если перечисленные признаки отсутствуют, то диагноз остается сомнительным. Против рака свидетельствуют длительное течение заболевания, наличие в анамнезе туберкулеза и относительно молодой возраст больных. Найти отчетливые отличия в форме культи бронха не удается: при обоих заболеваниях она может иметь коническую или четырехугольную форму.

Если больного старше 40 лет обследуют впервые, в анамнезе нет туберкулеза, на томограммах отсутствуют отчетливо выра-

Рис. 1.19. Прямая рентгенограмма (а) и томограмма (б) больного цирротическим туберкулезом верхней доли слева. На томограмме отчетливо видны проходимые, но сближенные бронхи, неравномерное затемнение верхней доли и плевральные наслоения, очаговые тени в области верхушки слева.

Рис. 1.20. Обзорная рентгенограмма (а) и прямая бронхограмма в прямо проекции (б) больного с доказанным на операции туберкулезным пневмони том. Вся верхняя доля слева резко уменьшена в объеме, в ней имеются пет рификаты. Справа в первом межреберье туберкулезный очаг. На бронхограм ме отчетливо видны две культи верхнезонального и переднезонального брон хов.

Рис. 1.21. Томограмма в прямой проекции с поперечным направлением размазывания. Видны четырехугольная культя верхнедолевого бронха слева и петрификат в корне. Наличие культи подтверждено бронхоскопически. На операции выявлен туберкулезный пневмонит.

женные туберкулезные очаги, а при томографии и направленной бронхографии выявляется культя бронха, то даже при отрицательных данных бронхологического исследования по тактическим соображениям на первое место надо ставить центральный рак легкого и рекомендовать операцию (рис. 1.21). Это объясняется тем, что бронхостеноз на почве туберкулеза встречается значительно реже, чем при центральном раке. Случаев инфильтративно-пневмонического туберкулеза, который приводит к воспалительному стенозу крупных бронхов немного, но, как показывают наши данные, они обусловливают большую часть гипердиагностики центрального рака легкого. Лучше этому немногочисленному контингенту больных рекомендовать операцию, чем в дальнейшем обнаружить запущенный рак легкого.

В настоящее время, когда больные туберкулезом доживают до преклонных лет, у части из них может развиться рак легкого. Если у пожилого больного, даже длительно болеющего туберкулезом, в легких появилась новая округлая либо занимающая долю или сегмент тень, то вначале следует с помощью томографии, а если нужно, то и биопсии доказать, что это не рак, а уже после этого установить точный диагноз (туберкулез, хроническое неспецифическое воспаление и т. д.).

Мы наблюдали многочисленные случаи запущенного рака, в том числе центрального, который расценивался как туберкулез на том основании, что это заболевание отмечалось в анамнезе и много лет назад больные выделяли туберкулезные микобактерии. Вовсе не редкость сочетание активного туберкулеза и рака легкого. Следует брать под сомнение однократный положительный анализ мокроты на микобактерии туберкулеза при последующих многократных отрицательных анализах.

1.З.4.4. Рак легкого и инородные тела бронхов

Инородные тела у взрослых встречаются (редко, но некоторых больных длительно и безуспешно лечат от рецидивирующего воспаления и в конце концов диагностируют центральный рак легкого. Если инородное тело рентгеноконтрастное (чаще всего мясные косточки, зубные коронки), то томограммы дают возможность уточнить диагноз (см. рис. 1.42). Расположенное в крупном бронхе инородное тело обычно удается удалить через бронхоскоп. При неконтрастных инородных телах рентгенологическая картина соответствует таковой хронической пневмонии, абсцесса или рака легкого и вопрос решается с помощью бронхоскопии и биопсией. После обнаружения инородного тела, да и то далеко не всегда, удается установить факт и время его попадания.

Чаще можно наблюдать эндогенные инородные тела — камни бронхов. Больных с бронхиолитами выявляют .при профилактических осмотрах либо они поступают в стационар с довольно стертой клинической картиной. Рентгенологически определяется затемнение доли или сегмента легкого, мало отличающееся от пневмонита при центральном раке. Томограммы дают возможность диагностировать бронхолитиаз, что имеет первостепенное значение при выборе тактики лечения. Необходимо добиваться того, чтобы камень в просвете бронха был выявлен в двух проекциях. В противном случае может иметь место проекционное наложение обызвествленного лимфатического узла на просвет соседнего бронха.

Камни бронхов часто покрыты грануляциями. Если они расположены в сегментарных бронхах, то при бронхоскопии, как правило, не только не удается поставить правильный диагноз, но нередко ошибочно диагностируется рак легкого.

В последнее время мы наблюдали случаи, когда в доле или сегменте отмечалось воспаление, приводящий бронх на томограмме был сужен, а конкремент был целиком расположен вне бронха, но интимно связан с ним. При бронхоскопии отмечалось пролабирование стенки бронха на ограниченном участке, резко суживающее его просвет и вызывающее ретростенотические воспалительные изменения. Такое предперфоративное состояние может иметь место и при бронхолитиазе. Диагноз ставят на основании сопоставления томографической и бронхоскопической картин, точного соответствия места сужения, выявляемого при брон хоскопии, и локализации обызвествленных лимфатических узлов, видимых на томограммах. Нужно взять достаточное количество материала для гистологического и цитологического исследований, что позволит исключить возможность стеноза на почве центрального рака легкого. В отличие от бронхолитиаза, когда томографический диагноз достоверен, при предперфоративном состоянии необходимо гистологическое подтверждение отсутствия элементов рака. Лишь после этого следует ставить диагноз.

1.3.4.5. Рак легкого и внутрибронхиальные доброкачественные опухоли

Внутрибронхиальную доброкачественную опухоль (как правило, аденому) можно заподозрить у длительно болеющих с периодически возобновляющимся на одном и том же месте воспалением лиц молодого возраста. О доброкачественной опухоли свидетельствуют наличие на томограммах в просвете крупного бронха тени самой опухоли с гладкими контурами, получение на бронхограмме характерных дефектов наполнения, симптом контрастной каймы. Если на томограммах и бронхограммах выявлена четырехугольная культя бронха, а анамнез заболевания непродолжителен либо опухоль обнаружена случайно при профилактическом осмотре, то имеются почти одинаковые основания диагностировать эндобронхиальный полиповидный (относительно медленно растущий) центральный рак легкого и внутрибронхиальную доброкачественную опухоль (рис. 1.22, 1.23). Применение томографии увеличивает возможность рентгенологического выявления не только культи бронха, но и самой опухоли.

1.3.4.6. Рак легкого и ателектатические бронхоэктазы

Ателектатические бронхоэктазы могут обусловить картину до< левого или сегментарного затемнения. Чаще всего они встречаются у детей и подростков. Дифференциация от центрального рака не представляет больших трудностей. На томограммах видны расширенные просветы бронхов в зоне затемнения. Бронхография позволяет не только подтвердить диагноз, но и судить о протяженности процесса, изменениях в соседних бронхах, форме и характере бронхоэктазов (см. рис. 1.39, 1.40).

1-3.4.7. Рак легкого и экссудативный плеврит

Выпот в плевре редко приходится дифференцировать от центрального рака. Чаще возникает вопрос: нет ли при наличии плеврита еще и рака легкого. Ответить на него обычно удается при обследовании больного сразу же после максимального откачивания жидкости из плевральной полости. При небольшом ко-

Рис. 1.22. Томограмма в прямой прогкции. Определяется четырехугольная культя промежуточного бронха справа. Виден выпуклый четко очерченный проксимальный край опухоли. При бронхологическом исследовании и биопсии установлена аденома.

Рис. 1.23. Томограмма прямой проекции больного с преимущественно эндобронхиальным (полиповидным) раком верхнедолевого бронха слева. Видна четырехугольная культя верхнецолевого бронха, в просвет бронха вдается выпуклый край опухоли. Проксимальнее в ткани легкого — нагноение. Операция, Гистологически установлен плоскоклеточный рак.

личестве жидкости удовлетворительные результаты дает исследование на латероскопе (на больном и здоровом боку).

Заподозрить сочетание рака и экссудативного плеврита, а вернее осложнение рака экссудативным плевритом можно в тех случаях, когда отсутствует косая линия Дамуазо, поскольку ателектаз способствует перераспределению жидкости в плевральной полости. Кроме того, настораживать должно отсутствие смещения органов средостения в здоровую сторону.

Осумкованный плеврит чаще, чем центральный, симулирует периферический рак. Полипозиционное исследование, выведение тени в краеобразующее положение, прослеживание ее движения с грудной стенкой дают возможность поставить правильный диагноз, который легко подтвердить пункцией.

Особого внимания заслуживают распространенный осумкованный плеврит, который в прямой проекции обусловливает затемнение почти всего легочного поля; у таких больных приходится исключать центральный рак легкого. Главным дифференциально-диагностическим признаком является получаемая на рентгенограммах в боковой проекции, а еще лучше на боковых томограммах картина: к задней поверхности грудной стенки примыкает интенсивная однородная тень, обращенная выпуклостью кпереди и сзади плавно переходящая в тень париетальной плевры (рис. 1.24). Пункция подтверждает наличие осумкованного плеврита.

В части случаев встречается рак средней доли, принимаемый за междолевой плеврит. Однако выявление на томограммах в боковой и косой проекции и особенно при направленной бронхографии культи среднедолевого бронха служит достаточным основанием для установления диагноза рака (или внутрибронхиальной опухоли) среднедолевого бронха и углубленного бронхологического исследования (рис. 1.25).

1.3.4.8. Рак легкого и тромбоэмболия легочных артерий

По данным П. Н. Мазаева и Д. В. Куницына (1983), из 370 обследованных больных с окклюзией легочных артерий у 33 (8,8%) заподозрен рак легкого. У 14 человек заболевания пришлось дифференцировать от периферического, а у 19 (5%) — от центрального рака.

Следует рассмотреть две ситуации — тромбоэмболию легочных артерий, протекающую в виде расширения тени корня, без инфаркта, и тромбоэмболию легочных артерий, сопровождающуюся инфарктом сегмента или доли. Оба варианта имеют скиа-логическую картину, сходную с картиной центрального рака легкого. Однако дифференциально-диагностические трудности при них различны.

При первом варианте вопрос, как правило, решается более просто, так как на томограммах четко определяются свободные просветы крупных бронхов, периферический рисунок легких обеднен или совсем не прослеживается, в то время как при раке, имеющем сходную скиалогическую и клиническую картину, на томограммах видна культя и истончение бронхов (рис. 1.26). Диагностике способствует рентгенокимография, при которой отмечается отсутствие пульсации легочной артерии. Решающее значение имеет ангиопульмонография, с помощью которой устанавливают уровень непроходимости легочной артерии.

Рис. 1.24. Рентгенограммы в прямой (а) и правой боковой (б) проеы больной, у которой заподозрен центральный рак или хроническая неспещ ческая пневмония нижней доли справа. Диагноз осумкованного экссудатив: плеврита подтвержден с помощью пункции.

Рис. 1.25. Томограмма в правой боковой проекции (а): однородное резко уменьшенной в объеме средней доли. На бронхограмме (б) о ультя средпедолевого бронха. Результаты бронхоскопии с биопсие пли диагноз центрального рака. Операция.

Рис. 1.26. Обзорная рентгенограмма (а): некоторое расширение тени праве корня, справа плохо прослеживается промежуточный бронх. На томограм с поперечным направлением размазывания (б), картина центрального pal-коническая культя верхнедолвого бронха и резкое сужение просвета проме* точного бронха. Диагноз подтвержден с помощью биопсии.

При втором варианте, когда наблюдается инфаркт доли или сегмента с расширением и деформацией корня легкого на стороне поражения, информативны данные томографии: обнаруживаются неизмененные просветы бронхов в зоне затемнения при тромбоэмболии легочных артерий и признаки увеличения полостей правого сердца, верхней полой вены. Хорошие результаты даст также радионуклидное сканирование.

Рекомендуем к просомтру

* www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.

Компьютерная томография

Основы МРТ

Атлас

Клиническая медицина

Диагностика

Oncology and radiology

Нейрорентгенология

Современные виды томографии

Литература по медицине

Copyright © 2018, Компью́терная томогра́фия

Источник: http://www.kievoncology.com/differencialnaya-rentgenodiagnostika-zabolevaniy-organov-dyhaniya-i-sredosteniya/differencialnaya-diagnostika-centralnogo-raka-legkogo.html